观察|纳入医保的抗癌药咋不见了？
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来源：功夫财经
2018年电影《我不是药神》上映之后，很多新抗癌药被纳入了医保。
但欢欣鼓舞的兴奋劲还没过去，不少患者惊讶地发现：这些大幅降了价的药品，目前很难从医院里开出来，有些干脆消失了。这里面包括结肠癌的靶向药爱必妥、肺癌的靶向药克唑替尼，还有乳腺癌的救命药赫赛汀，等等。
▲17种纳入医保抗癌药名单
为什么会这样呢？简单说，医院不喜欢这些抗癌药。他们倒不是出于恶意，而是现实各方面的压力，使这些抗癌药让医院变得格外头疼。
最大的压力来源于医保控费。
2018年10月，国家医疗保障局将17种抗癌药纳入医保，全民皆欢，唯有少数医疗界人员忧心忡忡。北大肿瘤医院医师张晓东在微博表示，此举会让医保负担更重，少数癌症病人得利，大量病人无法得到医保救助。
深谙真相的专业人士，说了一番良心话，在微博上却被骂惨了。很多人说：医保的钱不够，国家不会增加投入吗？把抗癌药纳入医保这样的好事，有什么理由反对？更有人说，哪天你也得个癌病，看看还说不说这种话。
愚蠢者言语中的恶毒，是超出你想象的。
放下不说“医保钱不够该怎么办”这样的问题，只看业内人士的担忧，其早在几年前就出现了。
近几年年底，地方医院经常会出现不给办住院、手术没法做、医疗耗材停用的现象。即便手术还能做，医院也倾向于选用便宜的耗材，把手术延至来年。对于需要高值耗材的患者，干脆拒绝他们入院，礼送他们到别处求医。
为什么会出现这样奇怪的现象呢？答案和前面所述的一样，也是医保控费。
每到年底，医保进入核算季，公立医院是医保支出的主要渠道，承受着很大的压力。尤其中西部和东北人口流出、社保入不敷出的地区，更是如此。
当前情况下，医保资金普遍还有节余。不过，伴随着人口老龄化的发展，地方政府不得不考虑前景。地方一核算，给医院发通知，一切都变得很好理解。
全民医保时代，医院的大块收入源于医保支付，自然要多多配合政策的施行。
控癌药普遍非常贵。癌症病人吃抗癌靶向药，每月通常都要花费几万元，一年则需要几十万。如果医保报销70%，那么占用的医保资金，足够上百个普通居民一年的报销费用。
靶向药通常只能延长癌症病人的生命，短则几个月，长则一两年；如果这些钱用来救治其他病人，解决其他病痛，可能会起到更好的效果。这么一对比，如果你是医保资金的管理者，你会怎么选？
事实上，这正是公共基金的医保面临的“公地悲剧”。中国城乡居民医保，人均每年筹资几百块钱，其模式是“现收现付”。一个人用得多，必定挤占其他使用者的份额；一旦社保发生亏空，医保缴费标准提升，相当于少数人占用其他人资源。
这样的医疗资源占用，没有遏制机制的话，成本会不断提高。在没有财务约束的条件下，重症病人完全可以要求医生不断使用昂贵的药品和器械，以帮助其延长寿命。
这样做的代价是，尽管民众早已支付了高昂的成本，可很多人还是无法得到有效的医疗服务。抛开生命的价值伦理，只谈资源的使用效率看，这样的模式显然不值得追求。
有钱人愿意付出高昂的代价延长寿命，这事无可厚非；没钱的人在穷尽财力之后放弃，以免过高的医疗费用拖垮家庭财务，同样是再正常不过。
贫富面前，生命并不平等，话听起来很残酷，但这也许就是世界的本来真相。
事实上也有补充之道：一些医药公司和慈善机构常年有合作，为了配合药品的研究和宣传，他们会向贫困者免费供应抗癌药品。遗憾的是，这些抗癌药纳入医保之后，相关的慈善项目被取消了。
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