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关于甲状腺结节,这件事情一定,千万,万万不能做!

甲状腺外科 四川大学华西医院 2020-01-25

病人

医生,你看我这个结节像不像癌?


很遗憾,多半有可能是,建议先做一个穿刺活检吧,确定恶性之后,再安排手术……

医生


病人

安?既然是癌直接切了要不得啊,为啥还要多花钱多受罪去做穿刺?!


……

医生



你这个就是甲状腺结节,现在不需要处理,随访就行。

医生


病人

安,不需要处理啊。但是结节虽然小,还是个包包得嘛,听说现在有一种微创手术,像根针一样刺进去就把结节消了,我能不能做这个嘛,做了心头才踏实得嘛!


……

医生



在临床上,我们医生每天都会碰到很多有甲状腺结节的病人提出同样的疑问,那么今天,四川大学华西医院甲状腺外科的罗晗医生就要负责任地、旗帜鲜明地告诉你:

一定不要在没有做病理穿刺的情况下,就贸然处理掉结节!



1

甲状腺结节≠甲状腺癌


不是所有的甲状腺结节都是癌!


甲状腺结节确实指的是甲状腺表面或内部长了一些团块,不过这个结节可以是良性的,也可以是恶性的,需要做进一步检查确定,不要一拿到结果就慌了。


2

咋个看甲状腺结节

是良性还是恶性?


医生一般是通过高频彩超初步判断甲状腺结节的良恶性。(PS:检查甲状腺结节不需要做CT和PET CT 哈!想扭到做CT的可以歇歇了)


简单粗暴地讲就是“以貌取结”——通过结节的外形等指标判断他可能是个“坏蛋”。


然而老祖宗说以貌取人是不对的,“以貌取结”同样也不对。


就像那二年生我们看到穿喇叭牛仔裤的高年级同学就会跑多远,总觉得别个社会气息浓厚,会来抢我们的零花钱。但是,说不定别个是隐形的学霸也未可知,只是有一颗不羁的心而已!


所以如果只是拿到了彩超的检查结果就去找医生问良恶性,经验丰富的医生确实可以估计一下,但是谁也不敢保证准确率,要准确地判断结节的良恶性,还是需要做穿刺。


通过穿刺做细胞检查,结合彩超、抽血化验甲状腺功能综合来看,才能确定到底这个结节是良性还是恶性。


所以了解一个结节,不仅要看“颜值”,还要看它的“内在”,和了解一个人是同样的道理。


3

你们听说的微创手术是啥子?


你们听说那种针一样的微创手术,其实叫射频消融术。主要通过针尖刺入甲状腺结节并发热,从而杀死甲状腺结节细胞。


为啥子发热能杀得死甲状腺结节细胞喃?因为甲状腺结节细胞,和大多数“空调狗”一样---怕热。


射频消融的温度通常能达到80-100摄氏度,细胞达到一定温度后,就会死亡。是的,没错,就是被活活烫死的!


确实喃,这个手术不需要开刀,也没有疤痕,看起来感觉是比开刀更好的方式,但是对于甲状腺结节的病人,你们不一定都适合的哟!


4

那啥子情况下,才适合

射频消融甲状腺结节?


目前,我国对甲状腺癌的射频消融治疗尚缺乏统一规范的意见。


而简单总结韩国,美国,意大利的专家共识和指南可以发现,他们的共识就是:在做射频消融治疗甲状腺良性结节前,应至少进行2次独立的超声引导下FNAC和(或)CNB检查,以确定为良性结节;并且杜绝射频消融用于甲状腺癌的初始治疗。


看到没有?!其他国家对这项治疗都管得很严格,所以你们更不要想连穿刺都不做,都不去确定到底结节是良性还是恶性就乱来!后果很严重的哈!


5

如果没做穿刺,只看彩超结果就去把甲状腺结节“烫”了,有啥子影响?


这个有几种可能:


① 假如你的结节是良性的,给你说,那你这个手术多半白做了,遭得罪也多半白遭了!


因为根据观察和临床大数据反馈,绝大多数结节都是不会癌变的,也就是说,你本来可以终生都不消做这个手术的。(好嘛,钱多又爱折腾的歪人不在此考虑范围)


② 假如你的结节是恶性的,是甲状腺癌,但是连它是啥子癌、啥子状况都搞不清楚就直接被“烫”掉了,也是焦人。


为啥子喃?


第一,甲状腺癌有可能是原发性(就是你的甲状腺本身出大问题了),也有可能是转移型病灶(可能是你身体其它地方出大问题了,反应到了甲状腺而已),你连这个都没有搞清楚就贸然取了,相当是直接把证据都消灭了,警察(医生)咋个凭此抓坏蛋(癌症)?


第二,到目前为止,基本上所有的指南都建议原发性甲状腺癌首选手术治疗,并不推荐局部射频消融。


言而总之,射频消融甲状腺结节的方法要谨慎使用,一定要先做穿刺,拿到穿刺结果和彩超结果再去找医生下定论,自己的甲状腺结节究竟是不是癌,该不该做手术,该做啥子样的手术。

一定一定要听医生的话呀!



(本文作者为四川大学华西医院甲状腺外科罗晗医生,文内部分漫画由肾脏内科杨红柳原创)


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