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有人便血一年多，到医院一查吓坏了！死亡率极高→

名医大会诊 新闻坊
2024-09-06

擦完屁股发现纸上一滩血红
或者马桶里的水被染成血红色
又或者直接看到💩成了红色
你有过便血的经历吗？
遇到这种情况
你的第一反应会是什么？
嗯？世界上又多了个“有痔青年”
或许不少人
丝毫没有放在心上！
但其实！这种行为很危险！
↓↓↓
便血是结直肠癌最常见的症状，结直肠癌患者 80% 以上便隐血检测为阳性。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC） 2022 年发布的数据显示，结直肠癌已成为全球第三大癌症，仅次于肺癌、乳腺癌；其死亡率位居第二，仅次于肺癌。



便血一年多

一查竟是直肠癌伴肝转移

有切除半肝风险？

49岁的患者李某，便血一年余，来到医院一检查，竟然是直肠癌伴肝转移。整个肿瘤病灶占据人体肠道四分之三圈，甚至连肝脏上也出现了转移，逼近肝脏门脉左支，一度达到了要切除半肝的地步。按照临床分期，此时的李某已经是晚期，无论是身和心都遭受着巨大的痛苦。

要知道，结直肠癌非常容易出现肝转移，而肝转移正是结直肠癌患者最常见的死因。


好在功夫不负有心人，经过了3个多月的新辅助治疗，如今该患者的影像学资料显示，其直肠部分的病灶明显缩小，而肝脏上的肿瘤尽管没有缩小，却也没有长大。

上海长海医院MDT团队的医学专家们认为，目前患者的状态稳定且明显好转，到了手术的窗口期。

但这样一个直肠癌伴肝转移的患者，按照以往的经验，医生会建议分两次手术。先做直肠癌的根治手术，尽量把原发病灶切除干净，待患者身体恢复后再进行肝脏切除手术。但这样一来，患者就面临了二次创伤。


面对患者的检查结果，上海长海医院肝胆外科的副主任医师李刚率先表态，“肝脏部分的肿瘤可以达到完全切除”。

肛肠外科主任张卫也表示，直肠部分肿瘤新辅助治疗有效果，在完成肝转移手术的同时也可以进行结肠癌手术，两台手术并做一台，全部当天完成。尽管对医生来说，这场手术的难度非常大，又要开肝又要做肠子，付出的时间和精力不小。

手术当天，医生们采用的是微创的方式，先切除肝脏肿瘤，再切除直肠部分的肿瘤，两台手术在肝胆外科和肛肠外科的通力配合下非常顺利，全部开完患者的出血量甚至没超过100毫升。



74岁阿婆便血一年多

一查竟是直肠癌

肛门可能保不住？

与此同时
当天还有另一台手术也十分凶险
那是一名74岁的女性患者
同样是便血一年余
被确诊为直肠癌
肿瘤距离肛门口仅有3公分不到

要知道，当结肠癌或直肠癌发生于下段时，可能侵犯肛门括约肌，此时若不切除肛门则难以彻底清除病变组织，对于医生而言保肛难度巨大。

家属来求医时坦言，去了很多地方，老家医院的医生告诉他们，如果手术，肯定要把患者的肛门拿掉，以后就一直挂着“粪袋子”生活。家里的小辈们实在不忍心母亲过上这样的生活，辗转打听下带着患者来到了上海长海医院的肛肠外科，希望能保住肛门。

来到上海长海医院后，患者经历了常规长程的放疗、两次的化疗、两次的免疫治疗，现在达到了接近肿瘤临床完全缓解的效果。尽管该患者本身非常希望可以手术和保肛，但由于她的肿瘤是极低位的，本身就有很高的复发风险，所以“手术与否”还是成为了医生们所争论的难题。


医生们认为虽然极低位直肠癌复发风向高、手术难度大，但由于患者本身年龄较大，身体对于前期化疗也不是很耐受，如果再观察等待，错失手术良机，即使不做手术，采用保守治疗，肿瘤依然有局部再生风险。综合利弊下，专家们一致决定为患者进行手术，采用低位直肠癌经肛适形切除功能保肛术。

最终
两台手术都非常顺利地完成了
术后第二天
两名患者已经可以下床稍微走动
各项指标也恢复良好

如今
结直肠癌的发病率越来越高
早期症状包括便血、大便习惯改变
晚期会出现腹痛、腹胀
甚至肠梗阻

据医生介绍，很多患者听到肠癌要手术，非常紧张。但在上海长海医院肛肠外科，低位结直肠癌的保肛率在92%左右，结直肠癌伴肝转移救治的五年生存率，从十年前的3.8%提升到了现在的47%。

据了解，结直肠癌是率先纳入上海社区筛查的癌种。年龄≥45岁、超重肥胖、长期高脂肪或高蛋白饮食、结直肠癌息肉史、大肠癌家族史是主要的高风险因素。问卷评估和粪便隐血试验，联合结肠镜检查作为筛查手段是有效的筛查方法。

想知道面对极低位的
结直肠癌和直肠癌伴肝转移
上海长海医院肛肠外科专家团队
是如何具体医治和操作的？
敬请收看5月18日22:30
新闻综合频道播出的
《申康科普进行时——名医大会诊：
“术写”精彩 低位保肛》

来源：《名医大会诊》栏目组
编辑：许露露

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