经眶超声测量视神经鞘直径可预测颅内压增高
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【Ref: Lochner P, et al. BMC Neurol. 2016 Jun 2;16(1):85. doi: 10.1186/s12883-016-0594-3.】
颅内压增高分为无明显病因的特发性颅内压增高（IIH）和存在病因的继发性颅内压增高。特发性颅高压又称为“假脑瘤综合征”，多有头痛、耳鸣、视物模糊、复视和视神经乳头水肿等表现。诊断无症状颅内压增高尤其困难。有文献报道，由于视神经鞘和蛛网膜下腔相通，因此视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）的增粗可反映ICP增高。经眶超声（transorbital sonography，TOS）测量ONSD可作为无创性颅内压监测技术。有的研究称，颈内静脉瓣功能不全（internal jugular vein valve insufficiency，IJVVI）与颅内压增高有关。德国萨尔兰大学神经科的Piergiorgio Lochner等开展一项前瞻性研究，确定颅内压增高与ONSD值和IJVVI间的关系，结果发表在2016年6月的《BMC Neurology》上。
该研究共纳入21例特发性或继发性颅内压增高患者，为实验组；同时选取21例年龄、性别和体质指数（body mass index，BMI）相匹配的患者作为对照组。请5位有经验的超声医生测量ONSD和IJVVI。实验组和对照组患者均通过腰穿测量ICP。
结果显示，性别、年龄和BMI值与ONSD值无关；颅内压增高患者双侧ONSD显著地大于对照组（6.50±0.67 mm比5.73±0.66 mm，p＜0.001），特发性颅内压增高患者的ONSD明显大于继发性患者（6.50±0.67mm比6.09±0.57 mm，p＜0.039）。ONSD与CSF开放压的高低无明显相关（r=0.086，p=0.73）。颅内压增高的患者中，20例患者双侧视神经乳头水肿（ODE），占95%；对照组患者无视神经乳头水肿。ROC曲线分析发现，预测颅内压增高的ONSD横截面值为5.93mm（AUC=0.85，95% CI：0.68至0.94mm，p=0.0001）。两组患者间IJVVI无明显差异（p=0.777）。
综上所述，经眶超声测量视神经鞘直径可作为诊断颅内压增高的一种方法，ONSD>5.93mm支持颅内压升高，其敏感性和特异性均高。该研究不认为颈内静脉瓣功能不全和横窦狭窄是导致特发性颅内压增高的原因。
图1. 颅内压增高患者的眼球和视神经超声图像。a.颅内压增高患者的视神经乳头；b.显示视神经鞘直径（ONSD）和视神经直径（OND）；点1为视神经乳头后3mm的测量点，点2为所测OND，点3为所测ONSD。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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