影响iNPH患者VP分流术成败的因素
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【Ref: Huang AL, et al. World Neurosurg. 2016 Jun;90:76-81. doi: 10.1016/j.wneu.2016.02.061. Epub 2016 Feb 22.】
特发性正常颅压脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）通常认为是交通性脑积水的一种，表现为颅内压正常而脑室扩大，临床症状为步态不稳、尿失禁和痴呆。目前，该病病因仍不明确；治疗上采取脑室腹腔分流术（VP分流术）疗效肯定，常作为首选治疗方式。但脑室腹腔分流术会出现诸如分流管故障、颅内出血和感染等并发症，严重者可能需要二次手术。美国约翰霍普金斯大学医学院神经外科的Alice L. Hung等回顾性研究1993年至2013年间治疗的iNPH患者资料，分析易致iNHP患者VP分流术后出现并发症，或进行再次手术的因素。结果发表在2016年6月的《World Neurosurgery》杂志。
研究对象为至少有步态不稳、尿失禁和痴呆三大症状之一的患者，影像学检查提示为非梗阻性脑积水，Evans指数＞0.3，腰穿颅内压＜25cmH2O，引流大量脑脊液后症状好转者。根据有无进行再次分流管调整手术分成两组，应用logistic回归、线性回归、泊松回归及多变量分析法对两组患者资料进行分析。
总共纳入347例iNPH患者。其中，100例（28.8%）接受一次以上分流管调整手术，平均为1.38±0.76次。两次手术的时间间隔平均为19.2±31.7月。再次手术的直接原因包括：分流管阻塞62例（17.9%），腹腔管远端位置异常13例（3.7%），脑室管头端位置异常3例（0.9%），因过度引流出现硬膜下血肿或积液22例（6.3%），脑室内出血2例（0.6%）和脑脊液感染9例（2.6%）。
研究者以头痛、头晕、恶心、视力障碍、步态不稳、尿失禁和认知功能下降等症状入手，分析与VP后分流管调整手术的相关性因素。步态不稳和认知功能障碍的患者接受再次手术的发生率较低，其RR值分别为0.45和0.67，p值分别为0.03和0.004。以头痛和尿失禁为主要症状的患者，再次手术的间隔时间较长，分别为32.0月（p=0.014）和12.0月（p＜0.0005），而伴有步态不稳的患者再次行VP分流管调整术时间间隔明显缩短。
综上所述，iNPH患者的初始症状不同，在VP分流术后的疗效也不同；而且与术后进行再次分流管调整手术的次数和间隔时间有显著相关性。因此，医患双方在术前应该彼此充分沟通，衡量手术疗效和再次手术风险的利弊。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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