一种确定未破裂颅内动脉瘤处理决策的评分方法
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【Ref: Hernández-Durán S, et al. Neurosurg Rev. 2018 Feb 1. doi: 10.1007/s10143-018-0944-2. [Epub ahead of print]】
随着神经影像技术的发展和普及，检出的未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）越来越多，约占正常人群的3%。Etminan等在2015年4月提出未破裂颅内动脉瘤治疗评分（unruptured intracranial aneurysm treatment score，UIATS）方法，作为制定治疗未破裂颅内动脉瘤的标准。德国哥廷根大学血管神经外科中心的Silvia Hernández-Durán等进行回顾性研究，检验UIATS与临床医师治疗决策的一致性。结果发表于2018年2月的《Neurosurgical Review》在线。
作者回顾分析UIA患者的临床资料，对所有诊断明确的患者进行UIATS评分，并根据评分结果归入3个组：A组为建议治疗的UIA患者；B组为倾向于观察的UIA患者；C组为不能确定方案的患者。将此结果与该医院神经外科医师的实际决策进行比较。并对UIATS建议与临床医师决策之间存在差异的病例进行并发症的对比分析，并发症主要包括动脉瘤在围治疗期发生破裂等。两者之间的关系采用秩检验法进行分析。
共93例患者含147枚未破裂颅内动脉瘤纳入研究。其中对118枚（80.3%）动脉瘤进行治疗，29枚（19.7%）观察。118枚中，采用UIATS建议归入治疗的A组70例（59.3%），归入观察的B组30例（25.4%），无确切方案的C组18例（15.3%）。29枚未治疗的UIA，其中9枚（31%）UIATS建议手术至A组，15枚（51.7%）建议观察至B组，5枚（17.2%）无确切方案至C组；组间比较具有统计学意义（ρ =0.366，P＜0.01）。UIATS建议与医生临床决策之间的差异和并发症的发生状况无显著性差异（ρ=0.034，P=0.714）。
研究者认为，临床医师凭直观采取的决策与UIATS具有一致性，根据UIATS制定的未破裂颅内动脉瘤处理方案没有增加围治疗期并发症的发生率。鉴于目前尚无相关的随机对照研究的循证依据，UIATS可以作为确定决策的参考指标。
（新乡医学院第一附属医院李文超编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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