未破裂颅内动脉瘤治疗评分（UIATS）可能导致过度治疗
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【Ref: Ravindra VM , et al. J Neurosurg. 2018 Jul;129(1):100-106. doi: 10.3171/2017.4.JNS17548. Epub 2017 Oct 6.】
未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）在成年人群中的发病率接近3%。随着脑血管成像技术的发展，UIA检出率呈不断上升的趋势。UIA是否都需要进行治疗以及何时进行治疗一直是研究的焦点。2015年9月的《Neurology 》杂志上发表未破裂动脉瘤治疗评分（unruptured intracranial aneurysm treatment score，UIATS），用于作为评估UIA是否需要治疗的方法。UIATS由多学科的69位专家共同制定，但属于专家共识，在循证医学环境中其说服力显然不足。UIATS是否能在实际工作中将真正需要治疗的UIA患者精准的挑出来呢？美国犹他州犹他大学临床神经科学中心神经外科的Vijay M. Ravindra等开展研究，将根据UIATS得出的意见与四级学术医疗中心治疗颅内动脉瘤的实际经验进行比较，验证UIATS能否有效指导UIA的治疗。结果发表在2018年7月的《J Neurosurg》杂志上。
该项回顾性研究在犹他大学临床神经科学中心的颅内动脉瘤数据库中，收集2013年1月至2015年12月期间年龄18岁以上的颅内动脉瘤患者资料，采用UIATS中的参数对患者进行评分。再将UIATS评估的意见与实际治疗情况作比较。同时，研究者计算受试者工作曲线（ROC）下的面积，灵敏度、特异度和误分类百分比。
UIATS评分结果包括两类得分：倾向开颅或介入治疗得分（In favor of UIA repair）和倾向保守治疗得分（In favor of UIA conservative management）。最终得分为倾向开颅或介入治疗得分减去倾向保守治疗得分。根据最终得分结果作出治疗建议：最终得分≥3分，建议开颅或介入治疗；最终得分≤-3分，建议保守治疗；最终得分在-2与2分之间，表示无法确定是否需要治疗（表1）。
表1. 未破裂动脉瘤治疗评分（UIATS）法。
结果显示， 共计221例UIA患者纳入研究。分析表明，临床实际情况是69例（31%）患者接受治疗，152例（69%）未接受治疗。UIATS评分结果：59例（27%）患者的UIATS得分介于-2至2间，而未能给出治疗建议；其余162例（73%）的UIATS得分作出以下治疗意见：117例UIATS最终得分≥3分，建议开颅或介入治疗；45例UIATS最终得分≤-3分，建议保守治疗。UIATS的意见与实际治疗情况具有显著性差异（p＜0.001）；其敏感度、特异度和误分类百分比分别为49%、80%和28%。值得注意的是，UIATS推荐治疗的患者中，高达51%在临床实际中未接受治疗；而且UIATS推荐保守治疗的患者中，有20%在临床实际接受了干预措施。ROC曲线下面积为0.646。
最后作者指出，该研究对UIATS的建议与临床实际经验进行比较，结果显示UIATS的建议对UIA患者可能会实施过度治疗。因此，在推广UIATS应用之前，需要进一步进行前瞻性的验证。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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