DBS术中如何确认电极位置？

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）进行丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）的脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）手术，是改善患者症状的有效方法。对于DBS手术，电极最终植入位置的准确性是手术成败的关键。由于该手术并非开放手术，置入的电极最终位置需要通过其它手段来确认，目前多采用清醒状态下的MRI成像显示的目标核团、术中微电极记录（microelectrode recordings，MER）以及清醒状态下测试刺激效果等方法证实。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心神经外科的Henrieke L. Frequin等对2010年2月至2014年1月接受采用MRI定位核团，三通道MER和清醒状态下测试刺激效果的STN-DBS 手术PD患者的数据进行回顾性分析，以确定最终植入的MER轨迹以及选择该轨迹的因素。结果发表于2020年3月《Stereotactic and Functional Neurosurgery》在线。

研究纳入76例患者，共植入146根DBS电极导线。在92%STN靶点中，电极最终植入位置是三个计划通道中的一个。6%患者需要额外设计的新通道。2%患者因术中过度焦虑或疲乏，未植入电极。60%STN靶点（其中38%为双侧STN靶点植入患者）中，电极导线最终通过最长的MER通道植入，这条通道也是39%（18%为双侧）患者的MRISTN靶点中央通道（图1、2、3）。选择额外通道进行电极植入最常见的因素，包括①刺激内囊附近出现副作用的阈值较低（54%）；②中央通道MER信号没有轨迹或轨迹过短（40%），可能与立体定向方法中较大的2D（x和y）误差相关。

图1. 75例PD患者接受MRI定位的146个STN靶点，预测最终DBS电极植入所选择的通道。ac，前连合；Acb，伏隔核；al，豆状核；bic，四叠体下臂；Cd，尾状核；DBS，脑深部电刺激；fx，穹窿；GPe，苍白球外侧部；GPi，苍白球内侧部；Hyp，下丘脑；ic，内囊；LGN，外侧膝状体核；MER，微电极记录；MGN，内侧膝状体核；ml，内侧丘系；MRI，磁共振成像；mtt，乳头丘脑束；PAG，中脑导水管周围灰质区；PuI，下枕；PuT，壳核；R，丘脑网状核；RN，红核；STN，丘脑底核。

图2. 75例晚期PD患者接受MRI定位的146个STN靶点，预测采用的MER通道。

图3. 将计划的STN靶标（左图）和校正后观察到的x和y植入误差，投射到人丘脑和基底神经节立体定向图谱的轴向板V4.5中。

最后，研究者总结，STN-DBS电极植入多数采用预定的三个计划通道中的一个，表明三通道MER方法是可行的；与中央通道相比，电极通常最终植入MER信号轨迹中最长的通道。清醒试验刺激期间产生副作用的阈值对于大多数患者最终靶点的选择具有决定性影响。