重要通知！这3天福建省医保年终结转，厦门暂停业务经办！

近日

“药店已停止统筹额度支付”

“医保门诊统筹截止到12月底就不报销了”等

关于医保的传言在网上传播

厦门日报记者从厦门市医保局获悉，按照福建省医保局统一部署，2023年度年终结转工作将从2023年12月31日21时至2024年1月3日21时进行，参保人在结转停机期间，定点药店发生的费用由个人承担；在定点医疗机构发生的费用由本人先行垫付，再按规定到原就诊的定点医疗机构冲账补报销。

年终结转工作前后，参保人每年医保待遇的正常享受不受影响。我市门诊实行费用保障型统筹模式，即不限病种和定点医疗机构，参保人发生的门诊医疗费用均可按规定由统筹基金报销，职工和居民每年综合报销额度达到120万元和60万元，可满足参保人就医需求。

厦门市医疗保障中心

关于2023年度年终结转有关事项的通知

各参保人员：

　　按照福建省医保局统一部署，为做好全省医保系统2023年度年终结转工作，省医保部门将于2023年12月31日21时起统一关闭全省医保对外服务信息系统，届时将暂停医保待遇结算及线上、线下各项医保业务办理，为保障相关工作平稳有序，现就有关事项通知如下：

　　一、年度结转时间：2023年12月31日21时至2024年1月3日21时。

　　二、年度结转期间，参保人员若急需在定点医疗机构就医，发生的医疗费用由本人先行垫付，自系统恢复之日起，凭收费票据、病历等相关材料，及医保码（即医保电子凭证）或社会保障卡到原就诊的定点医疗机构冲账、补记账，截止时间为2024年3月31日。

　　三、年度结转期间，参保人员在定点零售药店的购药费用由个人承担，不予报销。

　　四、参保人员在2023年1月1日至2023年12月31日期间现金垫付的符合医保基金支付的医疗费用，应在2024年3月31日前就近到市、区政务服务中心医保经办窗口办理医疗费用手工（零星）报销，逾期不予受理。

　　五、年度结转结束后，参保人员可通过以下方式查询本人医疗保障相关信息：

　　1. 登录“厦门医疗保障”微信公众号（微信号 xmylbz）、闽政通 APP、i 厦门APP等

　　2.e政务自助机

　　3.咨询电话：0592-12345转医保

厦门市医疗保障中心

2023年12月26日

此前

内蒙古、湖南、

江西等地医疗保障局

也针对几则医保传言

发布了辟谣声明

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滑动文字可查看更多

近日，内蒙古自治区一些地区“门诊5000元医保统筹额度12月底要清零”“明年没有门诊统筹这个政策了”等消息在网上传播，引起关注。这一消息是否属实？记者对此进行了求证。

“‘政策取消’纯属谣言，‘年底清零’是对医保政策的误解误读！”内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局称，锡林郭勒盟于2022年10月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，制度规定：门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。2024年，参保职工的门诊费用重新累计，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。因此，并不存在“报销额度清零”和“政策取消”的说法。

最近，大家在部分微信群、微信朋友圈看到的这类医保话题，也对医保统筹额度是否会清零产生了疑问。12月19日，据湖南省医保局消息，这类的说法是对医保政策的误解。

湖南省医保局相关负责人表示，医保年度报销额度，就是在一个自然年度内，参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。换句话说，2023年结束进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度“清零”、“浪费”、“用不完还有钱退”说法。

近日，有抖音账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”。经核实，该传言为网络虚假谣言。据初步调查，近期一些定点零售药店受利益驱动，曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”，甚至通过互联网医院违规线上开具处方套取门诊统筹基金，给门诊统筹政策实施和医保基金安全造成重大安全隐患。目前，属地医疗保障部门已对相关互联网医院和定点零售药店进行核查，发现有部分互联网医院超执业范围开具中药饮片、未问诊直接开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。

厦门日报社新媒体中心出品

记者：刘蓉 通讯员：夏一保 综合中国新闻网

编辑：曾欣悦 值班主任：蔡萍萍

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