“医”键三连，湘潭医改精准“把脉”对症“开方”

▲ 全国卫生健康体改工作电视电话会议湖南省分会场。

4月17日，全国卫生健康体改工作电视电话会议召开。湘潭市委书记刘志仁在省卫生健康委分会场参会，并作为全国唯一的地级市代表，作了题为“以示范项目为抓手 深化‘三医联动’改革”的交流发言。

改革先行者的探索，为后来者树起了标杆。湘潭的医改工作为何能够全国出圈？观潮君认为，少检查，少跑路，少花钱，老百姓在家门口就能看好病。这些看得见的变化，就是湘潭近年来不断深化医改的鲜活体现。

曾经一段时间，在各大医院“过度检查”“过度诊疗”的现象时有发生，虽然最后病治好了，但是钱也没少花。

如何解决这一医疗乱象？观潮君认为，除了医保部门加强医保基金监管之外，更应通过医保支付方式改革，引导医疗机构开展合理诊疗，从根本上避免“小病大治”。

▲ 湘潭市举行基层病案人员培训班，为加快推进湘潭市DRG付费制度改革提质增效。

这时，DRG付费改革应运而生。

2019年，湘潭市启动按疾病诊断相关分组（简称DRG）付费国家试点，2021年6月正式实际付费，并于2022年被评为国家DRG付费示范城市。

经过测算，从2021年6月实际付费至2022年底，实行DRG付费的21家医院一共减少住院医疗费5.5亿元，次均住院费用下降771元，医疗费用结构更趋合理。

这不光得益于DRG付费方式改革的优势，更得益于湘潭医保部门的付费方案完善与试点医院的质量控制工作。

试点工作开展以来，湘潭医保部门通过制定日间手术、恶性肿瘤、生育单列病例等病种与DRG统一分组付费方案，实施康复病种、长期失能按床日付费结算、中医病种同病同效同价，多元复合支付改革，不断提高与临床的契合度。

▲ 湘潭市中心医院医护人员为危重症患者进行气管插管治疗。

DRG付费改革作为改革实施的第一主体，也倒逼医疗机构不断重视优化诊疗技术。

“以静脉曲张手术为例，过去医院一般会通过植入球囊阻止血液流动再实施手术。改革之后，科室着重提升医生手术水平与精准度，通过微创方式阻止血液流动并实施手术，既可节省5000元左右的耗材费用，病人痊愈得也更快。”湘潭市第一人民医院介入医学科主任贺智高认为。

▲ 在湘潭市中医医院，国医大师刘志明对医护人员进行技术指导，进一步提高诊疗技术质量。

那DRG付费改革是否让患者“有感”？

在湘潭市第一人民医院，患有乳房恶性肿瘤的患者陈女士觉得：“自从实施DRG付费，住院时间短了，费用省了，负担轻了。”

同时，她给观潮君算了一笔账：去年，每次平均住院5天，较上年缩短1天；每次住院平均花费6000多元，较上年减少约1500元。扣除医保报销后，个人每次平均支付2000多元，较上年节省500元左右。

治病就想去最好的医院，这或许是不少人在看病问题上的理想选择。但是，小病去大医院，客观上必定造成优质医疗资源的挤兑，一些真正需要到三级医院治疗的重症、疑难杂症患者反倒会失去得到有效救治的机会。

▲ 家庭医生为村民发放爱心防疫包。（图片来源：湘乡融媒）

如何破除资源稀缺带来的就医困境，让患者就医更方便？

观潮君在湘潭推进“医联体”建设中找到了答案：在城区大力建设紧密型城市医疗集团，在县域大力推进紧密型县域医共体建设。目前，湘潭市基本实现了“头疼发热病在乡村解决、常见病不出县、疑难病不出市”的就医格局。

2022年，湘潭市基层诊疗量占比较上年同期提高5.09个百分点。

雨湖区长城乡卫生院是湘潭医疗系统里的“明星卫生院”，三年间两次获得国务院联防联控机制“点赞”。2018年，湘潭市第二人民医院与雨湖区长城乡卫生院结成紧密医联体，一方面通过派驻专业技术骨干人才，做到专家、技术、管理、服务“四下沉”；另一方面通过“医联体”实现危急重病人“绿色通道”转诊，真正做到联“医”更联“心。

▲ 湘潭市二医院派专家到长城乡卫生院开展病房查房，现场带教，不断提升基层医疗服务能力。

“近年来，通过‘医联体’的‘传帮带’，我们卫生院的服务能力显著提升，现在基本能满足辖区居民的就医需求，一般症状患者的救治可在本院实施。而且卫生院住院均次费用仅为全市公立医院平均费用的一半，老百姓成为实实在在的受益者。”雨湖区长城乡卫生院党支部书记、院长袁友明告诉观潮君。

“以前，种植这样一颗牙齿总费用要1万多元，这次湘潭市中心医院提前落地医保部门种植牙集采价格政策，我总费用只花了5417.5元，比集采前的价格降低了一半。”周先生在湘潭市中心医院接受了下颌中切牙的种植体手术后高兴地表示。

与周先生一样高兴的还有在湘潭市中医医院刚做完人工关节置换手术的谭奶奶，“我的左髋关节患有重度骨关节炎，预计手术费用要5万元，以前一直在犹豫。现在，有医保部门人工关节集中带量采购政策，人工关节费用下降至7000元左右。”目前，71岁的谭奶奶术后恢复良好，已经能下地行走了。

▲ 患者伸出大拇指，为医护人员点赞。

药品、耗材价格事关千家万户，药价、耗材价格降一点，群众就医负担就轻一点。

观潮君认为，用药集采是“三医联动”的突破口，既能解决医药领域过去长期存在的“回扣竞争”问题，更能有效保障患者用得起、用得上优质常用药。

2019年至今，湘潭市医保局已经累计落实国省市药品、耗材集中带量采购26个批次，其中7个批次国家集采药品共计节约医保资金4亿多元；国家集采冠脉支架累计节约医疗支出1.1亿元，冠脉支架手术均次住院费用下降30%；人工关节集中带量采购政策已有百余名患者受益，按公立医疗机构报量估算，年度节约费用1600多万元。

▲ 药品、耗材价格事关千家万户。

积跬步以至千里。

就医亲民化、支付便利化、治疗近距化、保障稳定化……这些是湘潭人民最直观的感受，这也是此次改革明显的效果。

未来，湘潭市将以示范项目为抓手，坚持“三个聚焦”，实施资源优化、服务能力、医防融合、医院管理、医疗卫生信息化、“三医联动”改革“六项提升工程”，积极探索公立医院高质量发展新路径，全面促进医保、医疗、医药协同发展和治理，不断增强人民群众卫生健康获得感。