破局医改，关键要让民众获得高性价比的医疗
┃ 来源：医学界智库
“在医疗健康领域，搅局式创新表现为去大医院的中心化，因为‘高性价比的医疗’远比所谓的高端医疗更有商业价值。”
“要在医疗健康领域做搅局式创新，向患者提供更简便和便宜的医疗”——11月14日，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授在BOE（京东方）2017全球创新伙伴大会上这样说。他认为医改的关键在于让民众获得性价比高的医疗，为此要在多方社会力量的参与下，利用信息化、大数据、互联网和人工智能等创新技术，把去北上广和大三甲医院看病的患者，往二级医院和基层赶。
搅局也是创新，但不一定是颠覆
基于对克里斯坦森的颠覆式创新理论的思考，蔡江南提出了医疗健康领域的搅局式创新。他认为，首先应该重新认识克里斯坦森的颠覆式创新理论，该书的英文原文标题是“The Innovator’s Prescription:A Disruptive Solution for Health Care”，这个“Disruptive”应该翻译为“搅局”，而并不一定要颠覆。
搅局式创新是一种使得事情简化并且更便宜的创新。蔡江南解释称，也就是打破原有的性价比，降低分母（成本），提高分子（服务和产品的价值）。它包含三个层次的创新：技术创新、商业模式创新、制度创新。技术和商业模式关乎经济基础，制度关乎上层建筑。
医疗的三种模式创新
医疗是个高政策风险的行业，在这个领域做模式创新之前，一定要先考虑它和制度创新的匹配度。蔡江南以今年上半年国家卫计委出台的《关于征求互联网诊疗管理办法（试行）》（征求意见稿）为例：征求意见稿提出，互联网医疗公司不能只有线上的平台，还必须有线下医疗机构实体，文件一经出台，立即引起业内一片哗然，因为对那些只做线上的互联网医疗公司来说，一旦征求意见稿成为既定政策，公司将直接面临不合法的风险。
一般认为，医疗分为三个阶段：
第一个阶段是直觉医疗，不知道其背后的规律，不清楚致病原因和治疗机理。中医很多就处于这个阶段，是知其然而不知其所以然的阶段；
第二个阶段是经验医疗，即实证医疗，这个阶段比直觉医疗近了一步，开始有一定量的数据积累，了解了一定的医学规律；
第三个阶段是精准医疗，这时候已经积累了大量数据，足以据此分析背后的规律和原因。
蔡江南介绍，这三个阶段也对应了三种方式的医疗模式创新：
专家主导模式（solution shops）；
增值服务模式（Value-Adding Process Business,VAP）；
辅助网络模式（Facilitated Networks）。
专家主导模式（solution shops）
专家主导模式主要通过使用的人（专家）来提供价值。
专家通过运用他们的直觉和分析解决问题的技巧，诊断出复杂问题的原因，做出诊断后，专家推荐解决方案。
这个过程本身具有非常重要的意义和价值，因此消费者通常愿意对专家提供的服务支付很高的价格。这种模式是个案化的，非结构化的，并没有形成成熟的、系统的方法论，因此通常只有大医院的专家可以做。
在支付方式上，通常采取按项目付费的方式。根据投入（时间、专家级别）而非产出付费，因为最后的结果取决于许多因素，不仅取决于诊断和建议的正确性。
典型应用场景：支付，按项目付费，根据投入（时间、专家级别），不按照治疗结果付费，因为没有经验。根据投入而非产出付费，没有固定的标准。
增值服务模式（Value-Adding Process Business,VAP）
增值服务模式的意思是，在发现疾病的规律后，将诊断和治疗手段概括成标准化的流程，这时候就不需要大专家了，低年资、甚至基层的医生都可以来做。
增殖服务模式与专家模式在组织上分离开来，固定成本大幅下降。这种模式的经济学意义在于，通过投入各种资源（人、材料、能源、设备、信息和资本），获得具有更高价值的、更完整的产出。这个模式的工作重复性高，程序和设备很重要。
典型应用场景：得到确定的诊断之后，许多医疗程序便成为增值服务活动。例如，护士开药、疝气手术、血管成形术、眼睛激光手术。
这种模式更适合根据产出和结果来付费。例如，今年国家推行的住院病人按病种付费、DRG付费就是和这种模式。以福建省今年在全省公立医院推行的首批100个病种的付费标准为例，其中80种是标准手术。
辅助网络模式（Facilitated Networks）
辅助网络模式的参与方就更多了，通常是医生、药师、心理治疗师、康复治疗师等多方的互动。最适合慢病管理，可以让医疗房、病人、护士、康复师、心理师、药师和医疗社会工作者多方在平台上互动，往往采取按人头、按会员付费的模式。
下面是三种模式的对比表格：
要搅中国医疗卫生体制之局就要去中心化
蔡江南认为，医改方向和搅局式创新的方向是一致的，即提高医疗健康的可及性和可负担性。
我国医疗服务体系的结构和世界上主要的发达国家完全不同，呈现特有的“倒金字塔现象”。
2009年启动的新医改，目的就是要扭转这种局面，做强基层和二级医疗系统，政策和医保报销比例向全科医生、医联体和基层倾斜。
但事实是，改革到今天，倒金字塔现象越来越严重。《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，2016年，乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的22.7%，所占比重比上年下降0.2个百分点。同年的入院人数中，医院有17528万人，占77.1％，基层医疗卫生机构4165万人，仅占18.3％——金字塔的塔顶越来越大，三甲医院的资源和患者越来越集中，虹吸效应越来越严重。
医改走入深水区，也走入了困境。利用上述理论，蔡江南教授为医改提供了破局的解药，“在医疗健康领域，搅局式创新表现为去大医院的中心化，因为‘高性价比的医疗’远比所谓的高端医疗更有商业价值。”换句话说，要以做增殖服务模式和辅助网络模式的方式入手，在多方社会力量的参与下，利用信息化、大数据、互联网和人工智能等创新技术，把去北上广和大三甲医院看病的患者，往二级医院和基层赶。并不一定要颠覆现有的医疗体系，而是在现有体系基础上做丰富和拓展，最后解决老百姓看病贵、看病难的问题。
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