医保全民参保 数量够了 该关注质量了（语音版）
来源：中国医疗保险
作者：王宗凡 人社部劳科院医保研究室主任
我国基本医疗保险的覆盖率已连续多年达到95%以上。不过，在肯定全民医保的成就同时，也要看到我国医保人员覆盖存在的问题。
一是覆盖缺失，仍然有小部分人群未被覆盖，既有未参加职工医保的就业人员，也有未参加居民医保的城乡居民。
二是参保错位，本应参加职工医保的就业人员选择参加城乡居民医保。虽然确实存在少量城乡居民因个人意愿不参加居民医保的问题，但更为突出、比较棘手的问题则是就业人员的未参保和参保错位问题。
就业人员的参保问题与我国的就业形势和就业形态变化密切相关。
其一，在经济下行的情况下，一部分企业为降低成本，逃避为职工参保缴费的责任或者让职工选择参加居民医保。
其二，一部分企业特别是小微企业以及无雇主的灵活就业人员无力或不愿参加费率较高的职工医保，转而选择参加居民医保。在互联网时代，这种小微企业从业人员、无雇主或者没有稳定劳动关系的灵活就业人员越来越多，就业形态的这种重大变化对参保的影响更为深远。
其三，一部分农民工因雇主逃避责任或个人原因（希望获得更多的当前收入）没有参加应该参加就业地的职工医保，不过，他们通常在家乡随家庭整体参加了城乡居民医保。
巩固全民医保和提升全民医保质量需要解决参保不充分、不公平的问题，也就是解决少部分人尤其是少部分就业人群未参保和参保错位的问题。
首先，针对经济下行带来的企业运转困难，有必要降低企业税费负担，使得企业特别是比较困难的企业有能力维持正常运行，同时也有能力正常参保缴费以保障职工的合法权益，对于小微企业，政府则应该通过提供社保缴费补贴、适当降低缴费标准来给予支持。
其次，需要社保部门强化监督，对逃避参加职工医保的企业严格执法，以保障正规就业人员（包括农民工）全部参加职工医保，维护职工的合法权益。
再次，针对大量存在的灵活就业人员，一方面，通过降低费率或费基以及其他优惠政策来鼓励其参加职工医保，同时也允许其自愿参加居民医保（但不能享受补助给无稳定收入来源的居民的财政补贴），至少要保障其不被排除在基本医保制度之外。
另一方面，针对新业态下灵活就业人员越来越多，甚至可能成为未来就业的主流人群的新形势，需要认真研究如何改革社会保险缴费政策。过去以单位（雇主）缴费并且通过单位代扣代缴个人缴费的缴费方式需要改变。部分发达国家将雇主缴费和个人缴费分开的做法值得借鉴。
也就是说，单位和职工个人各自履责，单位只缴纳其应缴的部分，而个人则按照个人的全部收入（不仅仅是工资性收入）缴纳个人应缴部分。不过，这些国家已经实现了全民统一的医保制度，且单位和个人缴费责任相对均衡。而我国要实行单位缴费和个人缴费分开，还需要接连跨过职工与城乡居民医保制度整合统一以及均衡单位和个人缴费责任的改革过程。
原标题：应保尽保要做到全民参保、公平参保
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