习近平：我国医疗保险覆盖超过13亿人！（附医保40年大事记）
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┃ 来源：中国医疗保险 整理：廖化
12月18日上午10时，庆祝改革开放40周年大会在人民大会堂举行。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席大会并发表重要讲话。
习近平指出，40年来，我国建成了包括养老、医疗、低保、住房在内的世界最大的社会保障体系，基本养老保险覆盖超过9亿人，医疗保险覆盖超过13亿人。居民预期寿命由1981年的67.8岁提高到2017年的76.7岁。我国社会大局保持长期稳定，成为世界上最有安全感的国家之一。
是的，正如习主席所说，改革开放40年后，我们基本实现了全民医保，绝大多数中国人都获得了一个“基本医保参保人”的身份。这个身份意味着看病可以报销，甚至到外地就医也无须再垫付医疗费用。老百姓看病就医有了最可靠的医疗保障。
基本医保覆盖全民
40年前，我国还没有建立现代意义上的医疗保障体系，在减轻看病负担的制度建设上主要依靠农村合作医疗、劳保医疗制度和公费医疗。3项制度面向不同人群，在筹资方式、保障范围、保障水平上存在明显差别，总体满足了当时经济社会条件下人民群众的基本医疗保障需求。
20世纪80年代，随着改革开放向前推进，医疗保障制度面临挑战。许多地方的农村合作社解体，无法再为农村合作医疗提供资金，农村居民开始出现医疗保障的“真空期”。由于经历市场经济的冲击，企业生存艰难，主要由企业负担费用的劳保医疗制度进入“阵痛期”。对于公费医疗而言，同样需要做出调整以适应时代发展。
“要坚持从基本国情出发，积极推进医保改革。”中国社会保障学会会长郑功成说，1998年年底，国务院发文，决定在全国推开城镇职工医保制度；2002年，新农合制度由规划走入现实；2007年，国务院决定参照新农合开展城镇居民基本医疗保险试点。在短短的20多年时间里，中国建起了世界上最大的基本医疗保障网，实现了基本医保全民覆盖，得到了人民群众和国际社会的充分肯定。
保障范围能力双扩容
在医疗保障大网的兜底作用下，许多人避免了因病产生沉重经济负担，收获了一份安全感。在陕西省汉中市镇巴县，村民齐福文从2016年至今，3次住院共花费46422元，经基本医保报销及爱心基金帮扶后，个人共自付5563元。在北京，与女儿一同居住的福建省厦门市户籍居民王女士，当了解住院费用可跨省直接结算后，赶紧通过电话向厦门市医保管理部门备了案。而在更多地区，借助医保信息联网，许多患有慢性病的参保人员在门诊开药后也能享受报销待遇。
从“保住院”到“保门诊”，基本医保的保障范围越来越广，力度越来越大。今年10月，国家医疗保障局发布通知，将17种抗癌药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类范围，并确定了医保支付标准。在此之前，已有39种价格较为昂贵的药品，经过国家谈判工作，被纳入基本医保报销范围。
从农民到城镇居民，在面对基本医保时，利益更为统一。2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，基本医保不再有“城里”“城外”的差别。广东省中山市、东莞市等地先行先试，通过差别化缴费政策，实现了“三保合一”，为基本医保实现更深程度的制度公平蹚出了新路。
从“管当地”再到“管异地”，基本医保提供的便利越来越多。今年8月，国务院常务会议研究决定在异地安置退休人员、异地长期居住人员、长住异地工作人员、异地转诊人员的基础上，将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入直接结算范围。国家医疗保障局统计，截至今年11月底，跨省异地就医定点医疗机构14761家，累计实现跨省异地就医直接结算135.7万人次，产生医疗费用326.2亿元，基金支付比例达到58.8%。
从中央与地方人均财政补助20元，再到今年城乡居民医保人均财政补助450元，基本医保的保障能力越来越强。2012年8月，国务院要求各地从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度的资金作为大病保险资金，明确实际支付比例不低于50%。相关部门的统计分析指出，2017年新农合政策范围内门诊和住院的报销比例保持在50%和75%，基本保险+大病保险的政策报销水平已经超过80%。
运行机制改革加快推进
基本医保制度减轻了参保患者的看病就医负担，然而政策内报销水平与实际报销水平有差距，拉低了参保人员的获得感；受人口老龄化、疾病谱改变、新医疗项目开展等因素影响，国内总体医疗费用持续上涨；基金筹资增速逐步跑不赢支出增速。这些问题都提示，与医保相关的改革需要加紧推进。
2017年6月，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，提出到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。
目前，医保基金对医疗机构的收入贡献达到60%以上。事实上，支付方式改革始终伴随着基本医保的成长，也沉淀了丰富的经验。“医保制度改革的步伐要加快。”郑功成说，“公平、统一、可持续的医保制度不仅可以造福全体国民，而且可以促进卫生健康事业、医药行业持续快速发展。”
附：
医疗保险制度改革 40 年大事记 (1978—2018)
1978年
9 月 世界卫生组织在哈萨克斯坦的阿拉木图召开会议并发表《阿拉木图宣言》。会议认为，中国是发展中国家推行初级卫生保健的典范。
1985年
4 月 国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策 ；改革收费制度。1985 年被称为“医改元年”。
1988年
9 月 劳动部印发《关于女职工生育待遇若干问题的通知》（劳险字【1988】2号）。
1994年
12 月 劳动部发布《企业职工生育保险试行办法》的通知（劳部发【1994】504号）。
1998年
12 月 国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发1998】44 号），在全国推进城镇职工基本医疗保险制度。
1999年
12 月 国务院办公厅 中央军委办公厅印发《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》的通知（国办发【1999】100 号）。
2003年
1 月 国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见》的通知（国办发【2003】3 号）。
12 月 国务院办公厅 中央军委办公厅印发《中国人民解放军军人配偶随军未就业期间社会保险暂行办法的通知》（国办发【2003】102 号）。
2004年
9 月 劳动和社会保障部办公厅《关于进一步加强生育保险工作的指导意见》（劳社厅发【2004】14 号 )。
2005年
3 月 国务院办公厅转发民政部等部门《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见的通知》（国办发【2005】10 号）。
12 月 民政部 财政部 劳动和社会保障部《关于印发一至六级残疾军人医疗保障办法》的通知 ( 民发【2005】199 号 )。
2007年
7 月 国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发【2007】20 号），试点推行覆盖全部城镇居民的医保制度。
7 月 民政部 财政部 劳动和社会保障部 卫生部关于印发《优抚对象医疗保障办法》的通知 ( 民发【2007】101 号 )。
10 月 民政部 财政部 劳动和社会保障部关于《做好城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险有关工作的通知》( 民发【2007】156 号 )。
2008年
10 月 国务院办公厅发布《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发【2008】119 号）。
2009年
6 月 民政部 财政部 卫生部 人力资源社会保障部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》( 民发【2009】81 号 )。
9 月 人力资源社会保障部办公厅《关于确定城镇居民生育保障试点城市的通知》（人社厅函【2009】355 号 )。
12 月 人力资源社会保障部 卫生部 财政部《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》（人社部发【2009】191 号 )。
2010年
10 月 《中华人民共和国社会保险法》颁布（中华人民共和国主席令第三十五号），在第三章专门阐述了基本医疗保险的内容。
2012年
1 月 民政部 财政部 人力资源社会保障部 卫生部《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》( 民发【2012】21 号 )。
4 月 《中华人民共和国军人保险法》颁布（中华人民共和国主席令第五十六号）。
8 月 国家发展改革委 卫生部 财政部 人力资源社会保障部 民政部 保监会《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》( 发改社会【2012】2605 号 )。
2014年
1 月 国务院医改办《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》（国医改办发【2014】1 号 ）。
11 月 人力资源社会保障部 财政部 国家卫生计生委《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发【2014】93 号）。
2015年
1 月 国家卫生计生委 财政部 《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》（国卫基层发【2015】46 号）。
4 月 国务院办公厅转发民政部等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》( 国办发【2015】30 号 )。
7 月 国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》( 国办发【2015】57 号 )。
2016年
1 月 国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发【2016】3 号）。
6 月 国家卫生计生委等 14 部委《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发【2016】26 号）。
12 月 人力资源社会保障部 财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费直接结算工作的通知》（人社部发【2016】120 号）
2017年
1 月 国务院办公厅《关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》( 国办发【2017】6 号 )。
1 月 民政部 财政部 人力资源社会保障部 国家卫生计生委 保监会 国务院扶贫办《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》( 民发【2017】12 号 )。
3 月 人力资源社会保障部办公厅 财政部办公厅 国家卫生计生委办公厅《关于做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点有关工作的通知》（人社厅发【2017】29 号 )。
2018年
3 月 根据第十三届全国人民代表大会第一次会议批准的国务院机构改革方案，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。
5 月 31 日 中华人民共和国国家医疗保障局正式挂牌。
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