青年药政论坛(第20期)

主题：罕见病患者用药保障

时间：2019年3月2日

地点：北京

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┃ 来源：国家医保局

2018年，全国医疗保障系统深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神和党中央、国务院关于加强医疗保障工作的决策部署，牢记初心和使命，扎实推进各项改革，城乡居民医保制度整合稳步推进，医保支付方式改革继续深化，大病保险和医疗救助制度不断完善，医保基金监管不断加强，实现了过渡时期制度运行平稳有序、基金安全可持续、待遇稳步提升。根据初步统计，我国2018年医疗保障领域主要指标情况如下：

一、基本医疗保险

（一）参保人员情况。

截至2018年末，基本医疗保险参保人数[1]134452万人,参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数31673万人，比上年末增加1351万人，增长4.5%；参加城乡居民基本医疗保险人数89741万人，比上年末增加2382万人，增长2.7%；新型农村合作医疗参保人数[2]13038万人。在职工基本医疗保险参保人员中，在职职工23300万人，退休人员8373万人，分别比上年末增加1012万人和339万人。

（二）基金收支情况。

全年基本医疗保险基金总收入[3]21090.11亿元，总支出17607.65亿元。截至2018年末，基本医疗保险累计结存[4]23233.74亿元，其中职工基本医疗保险个人账户积累[5]7144.42亿元。

全年职工基本医疗保险基金收入13259.28亿元，增长8.7%；基金支出10504.92亿元，增长11.5%。年末累计结存18605.38亿元，其中统筹基金累计结存11460.96亿元。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入6973.94亿元,增长27.1%；支出6284.51亿元,增长28.9%。年末累计结存4332.94亿元。

全年新型农村合作医疗保险基金收入856.89亿元，支出818.22亿元。年末累计结存295.42亿元。

二、生育保险

（一）参保人员情况。

全年生育保险参保人数20435万人，比上年末增加1135万人，增长5.9%。

（二）基金情况。

全年生育保险基金收入756.02亿元，增长16.4%。基金支出738.25亿元，下降3.2%。年末生育保险基金累计结存574.29亿元。

三、医疗救助

全年，资助参加基本医疗保险人数4971.59万人（其中重点救助对象1848.14万人）。实施门诊和住院救助3824.59万人次（其中重点救助对象1856.98万人次），支出281.65亿元，住院和门诊每人次平均救助水平分别为1255.03元和154.19元。

四、异地就医

截至2018年末，跨省异地就医定点医疗机构数量为15411家。基层医疗机构覆盖范围持续扩大，二级及以下定点医疗机构12803家。

全年跨省异地就医直接结算131.8万人次，医疗费用319.4亿元，基金支付188.5亿元。日均直接结算3612人次。次均住院费用2.4万元，次均基金支付1.4万元。

五、医疗保障基金监管

2018年9月起，国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，截至2018年末，各地共检查定点医药机构27.20万家，查处违约违规违法机构6.63万家，其中解除医保协议1284家、行政处罚1618家、移交司法机关127家。各地共核查存在疑似违规行为的参保人员2.42万人，暂停医保卡结算8283人、行政处罚77人、移交司法机关487人。截至2018年末，共追回医保资金10.08亿元。

注释：

[1]基本医疗保险参保人数包括原由人力资源社会保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和原卫生计生部门管理的新型农村合作医疗。

[2]由于新农合数据2018年与2017年口径不一致，不宜进行同比计算。

[3]全年基本医疗保险基金总收入为职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基金收入之和。

[4]累计结存为相应医保制度建立以来，截至2018年末基金结存的累计金额。

[5]个人账户积累为职工基本医疗保险制度建立以来，截至2018年末个人账户结存的累计金额。

附件：2018年全国医疗保障快报主要指标

2018年全国医疗保障快报主要指标

（2018年1～12月）

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