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这“三大目录”,决定了你的医疗费用能不能报销!

专注深度医改→ 中国医疗保险 2022-05-03

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来源:医保北京


医保能够报销哪些费用,

哪些医疗费用又是

医保不能报销的呢?

这主要得看医保目录


首先,你需要知道

医保目录包括医保药品目录

诊疗项目目录医疗服务设施范围目录

也就是我们常说的“三大目录

01 什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付


基本医疗保险药品目录

分为甲类乙类

基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。


甲类药品 

临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销


乙类药品 

可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。


不予报销的药品:如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。

诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

不予报销的诊疗项目:如病历工本费、美容项目、整容项目等。

医疗服务设施目录

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

02 医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?

按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品在规定范围内使用医保基金予以报销;


医保药品目录内没有特别规定的,应按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用发生的药品费用医保基金予以支付。

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