国家医保药品目录调整，对肿瘤用药保障水平有什么影响？

2021年11月3日上午，中国药学会和中国医疗保险研究会于在北京联合召开了“‘六升四降一保障’——医保药品管理改革进展与成效蓝皮书新闻发布会”。

会上，北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅作为医疗机构的医生代表，做了“国家医保药品目录调整对肿瘤用药保障水平的影响”主题发言。

肿瘤作为威胁我国居民健康主要疾病负担，历来受到党和国家的高度重视。国家医保局挂牌成立以来，三年内出台了大量极具影响力的医保药品政策，对我国肿瘤治疗领域产生了巨大的影响。医保药品目录动态调整机制使得抗肿瘤药物，特别是临床急需的大量创新高值的生物靶向药物被纳入基本医疗保险支付范围。这些药品在获得医保报销身份的同时，其价格也大幅下降。因此对于广大罹患肿瘤疾患的参保人来说，这一政策无异于是治愈肿瘤的一剂良药，为患者带来了新的生机。

而对于长期临床肿瘤治疗的一线工作得医务工作者来说，冷家骅处长对这三年前后的变化也有深刻体会，他认为我国医保药品保障工作对创新药物在临床使用方面带来了巨大的释放和发展。过去医务工作者难于做“无米之炊”，当肿瘤治疗领域正在向精准医学发展的过程中，生物靶向治疗免疫治疗以及细胞基因治疗等创新不断，但我国医保报销目录中的抗肿瘤药品还停留在以细胞毒性药物为主的状态。因此即便国内外各种肿瘤诊疗指南中对创新药物进行了明确推荐，但患者实际获益却因为昂贵的价格、不规范的使用途径以及有限的市场供应三个拦路虎而大打折扣。可以说，即便经济支付能力很强的高收入患者也在创新药物的使用方面显得力不从心。但随着国家医保局的成立和医保药品目录动态调整机制的建立和逐渐完善，上述问题出现了翻天覆地的变化。是医保的药品保障政策使那些仅存在于指南中的救急救命的好药真正走进了临床，用到了患者身上。

冷家骅处长将参保人距离国内外创新药物定义为三个维度的远“远”。第一个“远”，指的是从创新药物上市到被纳入医保，患者实际能够获得使用的时间间隔。根据相关数据的披露可以看出，2017版目录中这个时间跨度在4-9年不等，而2019版目录这个时间缩短到了1-8年不等，那么2020年目录，这个时间进一步缩短到6个月至5年不等。其中肿瘤免疫治疗药物信迪利单抗从上市到进入医保的时间仅有12个月，百姓望药兴叹的局面得到了扭转。第二个“远”，指的是药品价格和患者支付能力之间的差距。大家都知道创新药和高价格似乎是一对孪生兄弟。创新药的价格都是非常昂贵的，基于广大人民群众的支付能力来说也是遥不可及的。因此即便疗效再好，很多患者也会望而却步。国家医保局成立之后，将药品的准入和高值创新药物的价格谈判机制做了联动，一次准入就达到了目录调整和费用大幅下降的双重目的，包括药品在专利期内的续约谈判机制等使得药品价格进一步回落，药品的可及性和患者的可负担性不断提升。第三个“远”，指的是医疗服务体系与患者合理用药需求之间的差距。也就是如何厘清医疗机构的运行机制，绩效考评标准，让医疗机构有充分的动力，科学合理的主动的为参保人提供相关药品医疗服务。国谈药品惠及患者最后一公里的问题就被提了出来，成为全社会关注的焦点。国家医保局也积极应对，指导地方出台相关政策文件，对药占比问题，基金总额问题等一系列针对性政策。同时，开拓性的提出“双通道”途径解决患者用药问题。定点药店，特药药房，处方流传，基金监管等一系列政策得到了激活和综合应用，在各地产生了不少好的经验，并有望在未来形成院内与定点药店间协作沟通，优势互补，良性竞争的良好态势。

此外冷家骅处长还指出，随着医保目录中抗肿瘤药物，特别是那些救急救命的好药的大量引入，优化了目录结构，改善了医疗生态。根据相关数据，从2015年至2021年的一季度，整个抗肿瘤药品的金额占比呈逐年上升的趋势。从7%增长至13.9%。医保目录内抗肿瘤药物的金额、用量占比也呈现出类似趋势。当目录内那些疗效扎实，价格合理的药品成为临床应用的主流时，既往一贯存在于抗肿瘤领域的合理用药问题就得到了极大的改善。

具体到不同的瘤种方面，冷家骅处长以专业胃肠道恶性肿瘤为例讲述了政策变化前后临床一线用药的实际情况。我国第三高发的恶性肿瘤结直肠癌，从医保目录动态调整前的无任何靶向药物可用，到目前目录中囊括指南中推荐的一线、二线、三线靶向药物，可以说形成了巨大的反差。不止于高发肿瘤，以胃肠道间质瘤为例，这是一个发病率较低的瘤种，却也是一个明星瘤种，因为影片《我不是药神》中的药品就是抑制恶性间质瘤的高效的靶向药物。同样的指南中推荐的一线、二线和三线用药也均被纳入到医保目录中来。同样的，我国作为肝癌大国，背负了沉重的疾病负担，传统治疗的效果亟待提高，索拉菲尼，仑伐替尼，免疫治疗药物卡瑞丽珠单抗等的医保准入极大的改善了肝癌的临床用药情况，为肝癌患者带来了新的希望。

冷家骅处长从医务工作者的角度，对国家医保药品目录调整工作做出了肯定，他认为“目前的成绩是斐然的，国产药物创新和国际创新药一并在国家医保局的顶层设计之下，通过创新药谈判准入，仿制药替代，充分竞争市场有序开展带量采购等一系列政策措施，构建一个更为有效，经济，公平的医保药品目录，实实在在的让参保人获益”。同时他也提到未来的挑战也是巨大的，因为抗肿瘤的创新是加速的，靶向治疗，细胞治疗，基因治疗等层出不穷，肿瘤患者的期待也会越来越高，希望随着医疗保障工作的持续深入，能不断改善保障水平，优化服务体系，惠及医疗服务体系，惠及广大参保人。