打通门诊费用跨省直结堵点 “异乡愁医”将逐步成为历史
医保跨省直接结算取得新进展。
近日从国家医保局获悉，目前， 住院费用跨省直接结算已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员。截至2022年4月底，全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5.73万家，基本覆盖了所有一至三级定点医院，累计直接结算1324.96万人次。
在门诊跨省结算方面，截至2022年4月底，全国96%以上的县至少有一家定点医疗机构能够跨省直接结算普通门诊费用，已联网定点医疗机构6.10万家，定点零售药店12.73万家，累计直接结算1918.93万人次。
同时，全国74个统筹地区启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。
参保人通过线上线下多种渠道在参保地医保经办机构进行备案，到就医地的定点医疗机构持社保卡就医，即可在就医地完成即时结算，无需再返回参保地进行手工报销。
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜在接受采访时表示：“大力推进医保跨省直接结算工作，对于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常住异地工作人员以及确有合理异地转诊需求的人员而言，能够避免他们在参保地与就医地间往返奔波，减轻个人垫付的压力，同时缩短报销的周期，增强群众就医的获得感。”
目前，全国统一的医保信息平台全面建成，有力助推了异地就医结算工作。国家医保局介绍称，新系统住院结算平均响应时间约 0.8 秒，比旧系统性能平均提升3至5倍。参保人在国家医保服务平台APP异地就医备案栏目中可以查询到各统筹地区定点医药机构开通住院、普通门诊和门诊慢特病跨省直接结算的情况，医保经办机构联系方式以及各地系统停机公告等信息。
门诊费用跨省直接结算是事关广大异地就医患者切身利益的民生工程。然而，当前推进门诊费用跨省直接结算工作仍存在诸多堵点和痛点。相比住院，门诊医疗服务频次高、服务人次规模大、就诊范围更为分散，跨省直接结算操作复杂程度更高难度更大。同时，各地的医保药品、耗材、诊疗项目名称中存在诸多不一致，各地结算单位的医保业务编码不能完全兼容；各地经济发展水平不一，医保起付线、报销比例、报销额度等标准不同，对各个统筹地区统一政策和医疗待遇标准形成了较大阻力。此外，跨省异地就医直接结算涉及环节较多，容易发生信息拥堵，门诊结算由参保地根据费用明细计算费用大类金额，在发生退费等情况时，也必须返回参保地重新计算，这些都会造成结算“卡壳”，降低结算成功率。
跨省异地就医直接结算工作的完善离不开医保政策的协同推进。首先，建议利用信息化手段推进跨省异地就医经办管理模式标准化，统一操作规程等，提高医保经办管理水平。其次，尽快完善门诊统筹制度，统一普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病等多项门诊报销政策，探索推进基本医保省级统筹，解决部分区域分割、城乡分割导致的异地结算难问题。随着门诊共济保障制度改革的落地、医疗保障待遇清单制度的出台、全国医保用药和编码标准的统一、全国统一医保信息平台部署到位等举措的逐步落实，门诊费用跨省直接结算工作的一些难题也会迎刃而解。
相信随着异地就医相关工作的推进，群众看病将更为便捷，“异乡愁医”也会逐步成为历史。
原标题：打通门诊费用跨省直结堵点 群众异地就医负担有望进一步减轻
来源 | 经济日报、21世纪经济报
编辑 | 符媚茹 买晓飞
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