巧用“加、减、乘、除” 医保办理不跑腿
赤壁市医保局紧扣让群众办事“少跑”“不跑”的核心要求，借助科技手段，优化经办服务流程，妥善解决群众办事堵点、痛点问题，打造优良营商环境，不断增强参保群众的幸福感、获得感。
一、“加法”强标准，提升经办服务质量
一是政务服务流程化。对国家医保政务服务10大项28子项清单逐一梳理，对省政务服务17项35个子项清单同步统一规范线上办理，建立健全“互联网+监管”事项、高频办理事项、网办事项等清单制度，规范经办业务运行标准，实行“快办、严管、便民、公开”的审批服务模式。二是服务场景标准化。对标国家医疗保障经办大厅设置与服务规范，统一基础设施及办公用品标准规范，政务服务大厅设有医保导询台、智能取号区、休息等待区、业务办理区等，各医保服务功能区之间衔接有序，经办窗口整齐统一。三是内控管理制度化。医保窗口工作人员实行一岗通办、一站式办结、限时办结、同岗替代、首问负责制、一次性告知制度，做到医保导询台人员分流、值班人员化解矛盾、窗口高效业务办理三重保障。四是服务评价一体化。全面推行医保服务“好差评”制度，并畅通群众对医保经办服务和欺诈骗保的举报投诉渠道，健全由“信、访、网、电”等多渠道组成的“四位一体”受理体系，形成以服务对象为核心的监督闭环，提升服务效能。
二、“减法”删繁冗，经办业务全面瘦身
一是做到“能简尽简，办就办好”。将参保登记、参保信息维护、慢性病资料收取初审等高频办理事项前推，实现经办事项“就近办、一站办”。推进医保报销“一站式、一票制”结算，取消异地就医登记备案居住证明。实行企事业单位职工参保承诺制，简化证明材料，5个工作日内办结。二是“最多跑一次”升级“零次跑。加强部门协作，实现数据共享，“两病”用药保障待遇人员直接共享卫健行政部门慢性病管理核准名单。共享人社部门退休人员数据，主动对2005年、2006年参保的困难企业达到缴费年限认定条件的1051位退休人员通过后台办理医保缴费年限认定。三是积极开辟慢性病评审“绿色通道”。在门诊慢特病待遇认定平台上线前，对罹患各类恶性肿瘤、白血病、慢性肾衰竭透析治疗、器官移植术后门诊抗排异治疗四类重特大疾病的参保患者实施“当月申报、当月评审、当月享受待遇”的评审机制，实现重特大疾病慢特病病种认定“零等待”，待遇“立即享”，及时化解重特大疾病患者门诊用药负担。
三、“乘法”广覆盖，医保智能创新发展
一是推行经办业务“网上办、掌上办”。参保群众可利用湖北税务、鄂汇办、湖北政务服务网、掌上银行等线上渠道，足不出户办理城乡居民医保、职工医保参保网上缴费，参保关系转移接续等业务事项。2021年城乡居民通过手机App、电子税务局完成网上缴费人员占参保人数的46%。赤壁市医保局政务服务“一网通办”办件比例、好评率100%。二是搭建智能门诊慢特病待遇认定平台。改革门诊慢特病认定机制，建立门诊慢性病评审专家库，线上全程无接触、无差错公正审核，打破门诊慢特病病种待遇认定申报程序繁琐、待遇享受不及时的短板问题，将门诊慢特病认定流程将从以往的1年缩短到10个工作日内。
四、“除法”缩距离，力破营商环境堵点
一是大力推行主动服务。实施医保个人账户代扣代缴大病保险费政策，开辟“老弱病残孕”绿色服务通道，提供一对一咨询引导、预约服务、协助填表、业务陪伴等“暖心”服务。二是扎实推进服务下沉。在现有市镇两级经办服务架构的基础上，将构建“1+14+N”医保服务网络，全市182个行政村（社区）医保经办服务全覆盖，实现医保经办“村村通”，确保群众医保办事就近办，打通服务“最后一公里”。通过经办服务下沉，市级政务中心月经办事项减少2000余件。三是政策宣传广泛覆盖。为切实解决因政策知晓率低、信息不对称产生的业务经办堵点，赤壁市在政策宣传力度上下功夫，积极通过网络新媒体、张贴公告、发放宣传折页、广播电视、流动宣传车、业务宣讲等多元化宣传方式，将医保政策送到群众身边。
原标题：赤壁医保巧用“加、减、乘、除” 创建优良营商环境 提升医保服务质效
来源 | 湖北省赤壁市医保局
编辑 | 张宸轩 陈炫羽
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