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“十四五”医保规划近一年,五个医保有何进展?

专注深度医改→ 中国医疗保险 2023-07-30

“《‘十四五’全民医疗保障规划》描绘了医保事业高质量发展蓝图,提出推进公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保‘五个医保’建设。从目前实施情况看,规划主要指标和重点任务运行符合预期,各项改革发展任务取得积极成效。”国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君指出。

公平医保:

促进基本医保更加公平,2021年全国基本医疗保险参保人数13.63亿人


积极推进全民参保,推动职工和城乡居民在就业地、常住地参保。建立健全医疗保障待遇清单制度,推动制度政策统一规范,明确政策调整权限,均衡待遇水平。2021年,全国基本医疗保险参保人数13.63亿人,参保率持续稳定在95%以上。职工和城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别为80%和70%左右,门诊共济保障改革稳步推进,群众获得感持续增强。积极应对人口老龄化,完善生育保险政策,稳步推进长期护理保险试点,加快构建多层次医疗保障体系。


法治医保:

推进医疗保障立法,出台并实施《医疗保障基金使用监督管理条例》


积极推进医保立法,努力夯实医保法治基础,保障广大群众依法公平享有医保权利。出台并实施《医保基金使用监督管理条例》,规范医保领域行政执法。坚持对欺诈骗保行为“零容忍”,推进基金监管全覆盖,与纪检监察机关以及公安、卫生健康等部门联动实施综合监管,查处了一批大案要案,守护好群众“看病钱”“救命钱”。2018年以来,共检查定点医药机构275.38万家次,查处125.68万家次,追回医保资金637.57亿元。


安全医保:

统筹发展和安全,织密医疗保障网


认真落实总体国家安全观,统筹发展和安全,织密医保网。巩固拓展医保脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴战略。目前农村低收入人口参保率始终稳定在99%以上,推动重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例保持在70%以上。强化基金监测预警,对所有统筹地区开展基金运行评价。2021年全国基本医保基金收入2.87万亿元,支出2.4万亿元,收支规模与经济社会发展水平总体相适应,基金运行安全可持续。


按照统一、高效、兼容、便捷、安全的原则,建成全国统一的医保信息平台,同步规划实施网络安全策略,强化数据安全分类分级管理,依法保护医保数据安全,研究发挥数据生产要素功能,推动数据合法有序共享。


智慧医保:

实现医保“掌上办”“网上办”“跨省通办”


全面加强医保信息化标准化建设。积极运用大数据、互联网、云计算、区块链等技术,助力管理精细化、服务智能化,让群众分享更多的智慧医保建设红利。目前,国家医保信息平台有效覆盖约80万家定点医药机构,医保电子凭证激活超过12亿,提供医保网厅等线上服务。


实现医保“掌上办”“网上办”,基本医保关系转移接续、异地就医备案等多项高频医保服务事项已实现“跨省通办”,政务服务事项线上可办率达50%,2025年将达到80%。异地就医直接结算服务已覆盖全国所有统筹地区,截至2022年6月底,全国跨省联网定点医药机构24.67万家,全国累计直接结算3772.21万人次,基金支付2019.76亿元。


协同医保:

发挥医保战略购买作用,连续4年动态调整优化药品目录,累计开展7批、294种药品集采


发挥医保战略购买作用,立足基金承受能力,适应基本医疗需求、临床技术进步需要,从2018年起,连续4年动态调整优化药品目录,累计将507个临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品纳入支付范围。截至2022年3月底,协议期内谈判药品通过谈判降价和医保报销,累计为患者减负3000亿元。今年医保目录调整工作已经启动,与往年相比,规则更加透明、规范、详细,措施更加科学、精准、有效。此外,积极推进药品和高值医用耗材集中带量采购,使药耗价格真正降下来,民生保障温度升上来,行业生态得到进一步净化。


自2018年开展药品集中带量采购以来,国家层面已累计开展7批、294种药品集采,范围从化学药拓展到生物药;高值医用耗材集采聚焦心内科和骨科两个群众最为关注的领域,大幅降低群众就医负担。到“十四五”期末,每个省份通过国家和省级集中带量采购药品数量要达到500个以上,高值医用耗材要达到5个大类以上。集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式。这些措施完善了基本医保制度与医疗服务体系相互适应的机制,促进了医保和医药服务高质量协同发展。


原标题:王文君司长:推进公平、法治、安全、智慧、协同医保


来源 | 人民日报

编辑 | 张宸轩 刘新雨

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