作者：重庆市人力资源和社会保障局  周平

　　结合重庆实践和个人思考，谈三点想法。

　　一、对症下药，弄清当前居民医保制度产生问题的原因。当前，居民医保制度存在的问题大家有目共睹，只有两种制度整合，才能真正打破城乡壁垒，增强制度的公平性;才能方便群众就医，特别是让农村居民就医有更大的选择空间;才能解决人员重复参保、财政重复补贴、信息系统重复建设等问题，从而促进城乡之间、区域之间社会保障的统筹协调发展。从实践看，两种制度分别由不同部门建立，制度间、管理间、服务间缺乏规划、统筹，是当前两种制度产生问题的重要原因，这已形成共识。如果不弄清问题产生的根本原因，只谈制度不谈管理，则制度整合难以取得实效。

　　二、统筹规划，整合制度与理顺管理同步推进才能根本解决问题。制度模式决定管理体制，管理体制反作用于制度模式。整合居民医保管理体制的目的是为制度整合提供组织保障，是为加快居民医保制度间的整合营造良好的发展环境，是让理顺体制和整合制度形成合力。相反，回避理顺管理体制而只谈制度整合，则制度整合的效果难以实现。从实践来看，已经开展整合的地区一般按照“先归口、后整合”的路径开展，而且取得了实效。因此，更好地解决当前问题，需做到整合制度与理顺管理体同步推进。

　　三、理顺体制，在制度整合基础上推进社保公共服务改革发展。党的十八报告提出，要“健全社会保障经办管理体制，建立更加便民快捷的服务体系，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”。按照这一目标，当前全国社保经办都在推进五大社会保险资源整合，既方便群众，又提高服务效率。城乡医保制度如果避开管理体制而只谈制度整合，则群众参加养老保险和医疗保险需要多头跑;群众就业变化在职工医保和居民医保之间关系转移需要多头跑;跨省转移需要多头跑。社会保险如果不能实现“统一预算管理、统一参保征缴、统一待遇管理、统一结算支付、统一经办流程、统一信息系统、统一稽核监管”，则高效便捷的社会公共服务难以体现。也只有在理顺体制、整合制度的基础上，今年全国两会提出的要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点的要求才能尽快得以实现。(详见《中国医疗保险》2016年第4期)