‍衡反修
北京大学肿瘤医院
信息部副主任‍

　　在当今医疗IT行业，最热的，大家最看好的非移动医疗莫属。凡是信息化的会议，如果没有移动的概念，就是个落伍的会议。《e医疗》杂志陈钧主编曾撰文阐述医疗领域移动应用的定义，包括移动健康和移动医疗，我这里非常赞同这个观点。这里我再细分一个领域，就是移动医事管理，即为医院、患者管理服务的移动应用，比如药品物资的入出存管理、营养点餐、移动结算等，甚至包括患者移动挂号。

　　移动医疗如火如荼，其中移动护理自2001年从协和医院起家至今，无论设备、软件还是应用模式，都已经发展得比较成熟，但是基于临床医生需求的移动应用为何很少呢？是临床没有需求，还是什么阻挡了临床的应用？实际上，临床需求不是没有，是非常多的。能不能随时随地处理医嘱、查看病人信息、或者随时书写病历？这些都是迫切的需求。

　　纵观HIT，自从2010年iPad诞生以来，智能化移动产品层出不穷，无论性能还是速度，都已经成为移动应用的不二之选，然而移动医疗软件产品的匮乏和设计上的不足都成为妨碍“移动医生”应用落地的瓶颈。

　　以目前关注度最高的移动查房为例，我认为若做好产品，有必要认真考虑下面几点问题。

　　首先要关注用户体验，功能在其次。查房软件绝不能把医生工作站安装到移动设备上，也不是在移动设备上安装个虚拟桌面（或PC医生站）过来，更不是把简单的功能迁移到Pad上。用户需要的操作体验是将医生获取临床信息时传统的鼠标键盘操作，转化为符合手指操作习惯的基于平板电脑上的触、点、滑等操作。比如，通过图形锁、滑动条等新交互模式，可以忘记键盘（无论软的还是硬的）的存在，包括登陆密码，日期选择等等。

　　其次，规避网络盲点和网络带宽瓶颈。无线网络和有线相比，有不可避免的覆盖盲点，也就是说，盲点不可避免，这是天生属性。现在有网络公司在推行馈线方案时候扫“盲”，据说效果不错，但那只是相对的好，而不是绝对的好，因为医院房间错综复杂，还有厚厚墙壁、屏蔽门以及其他医疗设备的干扰，这些全是不可控因素。所以网络盲点是客观存在，必须正视！我们应该在软件设计时规避网络盲点，让不可控变可控。不能让医生在查房过程因为网络因素中断，无论重启系统还是等待数据蜗牛般地同步都是致命的，因为查房时候，主任在一张床前的时间是有限的。你让大夫难堪，那你会更难堪！

　　所以查房软件应设计一个同步功能，查房前同步患者入院以来的相关医疗信息（特别是影像）到Pad，那么大夫查房整个过程就可以达到离线操作，不再依赖于网络，也就消灭了图像传输的延迟和查房过程的中断。

　　第三，预设查房概要。我们一般的做法是把所有能查信息的都罗列给医生，需要什么，让他自己找去。其实不然，在实际查房中，医生关注的点是有限的。比如乳腺癌，关注的是穿刺超声影像、术前检验指标、术后愈合情况等。我们可以根据不同科室的专业特点，提前预设查房概要，把医生需要的东西能自动推送到医生眼前。让医生在有限的时间内及时获取最有价值的信息。

　　第四，注重角色。我们的查房系统是给谁的？住院医生？主治医生？管床医生？医生的各种角色，任务不同，视角也不尽相同。我们的应用可否以查房为立足点，按照角色进行细分呢？就拿病区最繁忙的住院总医师来说，他关心的可不仅限于普通意义上的、局限于患者住院期间信息的普通查房。查房不过是其中一个环节。住院总不仅仅管病人、床位和手术安排，还要管患者在门诊的就诊预约和检查结果。为了提高床位周转率，要求患者在门诊把术前几乎必要的检查全部完成，然后再看指证是否符合住院条件，做入院前讨论，合格了再安排床位入院。院中的不说，出院后，这个病人的后续康复和随访也是连续的，如此等等。这些就是从住院医生的视角来看患者的信息流转，他需要这样一个串联门诊、住院、随访的移动系统。

　　回首医生们的一天，入院访视、床旁查体、病史记录、查房，开医嘱、术前谈话、手术、写病历、出门诊、病历讨论、会诊、入出院安排、出院随访等等等场景都需要移动医生软件。应该说还很多，没必要局限于查房。只要在合适的场景有合适的移动医生应用（专门为某场景所设计），帮医生解决合适的问题，一系列“移动医生”产品的落地就一片坦途了。

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