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e医疗专栏作家：朱杰

北京嘉和美康信息技术有限公司市场总监

　　按照《序卦传》的排序，《易经》六十四卦中的第四卦是“蒙卦”。这是一个由代表水的“坎”和代表山的“艮”组成的卦象，乍一看有山有水似乎安定和平，其实在上古时代河水的激流意味着风险而大山的巍峨意味着迟缓，当“风险”和“迟缓”相遇，“蒙”卦实际上描述了变化初始发生时在位者（主方）和挑战者（客方）之间在晦暗不明中的试探和博弈场景。

　　“山水蒙”的卦辞中说：“亨，匪我求童蒙，童蒙求我。初筮告，再三渎，渎则不告，利贞。”翻译成白话就是：“不是我来求你这个什么都不懂的小孩子，是你这个什么都不懂的小孩子来求我的哦。第一次来祷告问卦我会告诉你的，但是再三追问就是亵渎祷告问卦了，我就什么都不告诉你了哦。”一副在位者得势的表情，可怜弱小的“蒙童”只能自己想办法了。

　　自从我们进入移动互联网元年到现在已经是三个年头了。三年后的今天，移动互联网的医院应用仍然处于“蒙童”的状态，一方面是传统医疗信息化公司试图将原有业务系统向移动设备扩展，另外一方面是个人移动端设备试图通过各种手段获取医疗数据，但是两方面目前不但远没有“会师”的希望，甚至还有背道而驰的迹象。

　　我们看到医疗机构并不是没有将移动设备纳入信息化范围的热情，不论是医院OA系统的手机端应用，还是通过“虚拟桌面+VPN”将院内系统发布到远程移动设备上，不少医疗机构和厂商都在大胆尝试。然而，这些尝试都仅仅是现有体系的边缘延伸，不但高度依赖于原有业务系统的运行模式，而且距离核心医疗业务严重边缘化。

　　另外一方面，类似于杏树林病历夹、杏仁医生这样的移动互联网产品，通过医生独立建立病历数据、医患关系网络，实现了脱离医疗机构的医患随访、跟踪和协作体系。短时间内爆发出勃勃生机，长时间来看却也面临脱离医疗机构业务支持和临床数据归属权的问题。

　　那么，传统医疗信息系统是否可以向前走一步，完成医生随身病历数据的保存发布、进而为医生个人简历患者随访、沟通、跟踪以及医生小组在某些特定病患病例上的协作沟通呢？这个办法从技术上是可行的，但是在商业上却有不可逾越的阻碍。因为”以医生为中心的医患沟通、随访、协作“还不是医疗机构的正常业务，医疗机构不但不会为这样的系统买单，而且会对其数据的归属权、安全性和给医院业务带来的潜在风险持怀疑态度。

　　这样一个客方弱小却生机勃勃，主方强大却举步维艰的局面正是“山水蒙”卦表述的状态。《易经》的“易”是变化的意思，在对“蒙”这个状态的变化走势上，《易经》在“蒙”卦的六爻中做了表述。首先是：初六，发蒙，利用刑人。在“山水蒙”最下面那个阴爻中的含义是，刚开始的时候“蒙童”被看作是个不听话的捣乱者，受到在位者的限制约束甚至拒绝。但是很快在第二爻上出现了阳爻，卦辞说：包蒙，吉。当在位者对“蒙童”表现出一定的包容性，双方都能取得良好的发展。后面的爻辞中，又反复强调在“蒙童”阶段一方面主方要表现出耐心和宽容，给新生事物一点发展和磨合的空间；另一方面客方切不可操之过急，不要急于借助外力力争“勿用取女，见金夫，不有躬，无攸利”。

　　正在截稿之时，网上传来一阵喧嚣：“杏树林病历夹的HAPAA认证遭到质疑”，对病历中患者隐私泄露和临床数据非法使用的担心浮出水面。“山水蒙”中客方的困境跃然纸上，需要理解的是这个困境并不是由主客双方造成的，突破此困境需要更大的宏观层面变化。如果医生多点执业成为主流，如果医生独立执业有了一定规模，那么临床数据的患者授权使用必然能够有成文法规保护，医疗机构对医生为中心的业务认可也成为可能，临床数据的采集、使用、授权、共享过程中医疗机构、医生、患者的独立身份和权限问题也终将有一个合法的解决。

　　“山水蒙”虽然有其困境，但是毕竟不是“泽水困”，在“山水蒙”卦辞中第一个字仍然是“亨”（亨通），因为这里遇到的问题是新生事物发展的必然，而新生事物的未来是不可限量的。

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