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国家医保局挂牌霸屏:因为高配,所以期待

e医疗 e医疗 2021-06-25

2018年5月31日,国家医保局正式挂牌,胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。在此之前,医疗保险由人力资源和社会保障部下设医疗保险司管理。


根据本轮国务院机构改革方案,新组建的国家医保局,作为国务院直属机构,将整合以下部门职责:


国家医保局主要职责是,拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时,为提高医保资金的征管效率,将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。


国家医保局的领导配置也遵循这一思路。胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。就任国家医保局前,他们的任职分别为:胡静林为财政部副部长;施子海2016年1月担任国家发改委价格司司长,2017年10月同时担任发改委副秘书长,价格司正是主管药品和医疗服务价格的部门;陈金甫为人社部医保司司长,该部门整体从人社部并入国家医保局;李滔为卫健委基层司司长,主管新农合。



围绕这一领导班子,更多解读重点放在了局长胡静林身上。据财政部官网显示,现年54岁的胡静林,是经济学背景出身,从中国人民大学工业经济系、劳动人事学院研究生毕业,获经济学博士学位。胡静林是“医界门外人”,但对民生保障并不陌生。今年全国两会期间,胡静林还探讨了医疗卫生改革的重大问题——农村医疗与健康扶贫。在回答中外记者提问时,他表示,2017年中央财政安排的专项扶贫资金超过860亿元,2018年准备安排1061亿元,这也是连续三年每年增加200亿元。如果加上用在教育、医疗卫生、社会保障等方面的扶贫投入,这个规模更大。


医药资讯的一篇分析文章中更是直接指出:这位改革开放以来权力最大的医保主管部门主官,将面临一道选择题:究竟是更依赖“市场之手”还是“政府之手”,来完成党中央、国务院交付的使命,进行一场医疗、医保、医药联动的综合改革。


国家医保局整合了原来分散在人社部、原卫生计生委和民政部的城镇基本医疗保险、新农合和医疗救助职能,使得医保基金的使用更加集中。据估算,国家医保局掌握的医保基金预算将超过全国医疗费用的60%。同时,国家医保局还集中了这三个部门的药品、医疗服务价格管理和采购职能,以及对定点医药机构支付和费用管理的职能,医保局作为集中购买者的力量已经今非昔比。组建医保局是整合医保管理资源、加强政府医保职能、优化职责与职能配置的重大举措。


新医保局的权限并没有扩大到对公立医院的行政管理,医疗服务购买方与提供方分开的局面仍然保留,意味着医保方仍将通过购买机制调控医疗服务行为,影响医疗资源配置。


《财经》在“超级买方国家医保局与医改新机制”(董朝晖/文)一文中指出,新医保局同时掌管价格和支付的职能,如果能够放松上游市场管制,真正“鼓励医药机构与药品提供商议价”,那么按上游市场交易价制定医保支付标准的设想就可能实现。


著名医药作家刘谦认为,国家医保局对药企来说非常重要,决定了招标价格、医保支付价格、医保报销目录等等。而这些可以说是制药企业器械公司未来市场增长的最关键因素,特别是在新药审批加速后,上市不再是问题,而支付才是关键。


医药经济报指出:所谓医保控费并不是削减医保费用支出,而是将医保费用增长控制在一定范围内。有专家观点指出,最理想的情况是:医保费用的增长和医疗保险筹资能力的增长相一致,也就是实现当期的收支平衡,略有结余。虽说医保局成立后管理权将集中集聚实现统一,但“体量大”意味着相对“转身较慢”。在这样的背景下,医保局诞生后,如何应对医保控费压力又将是一个必须直面的挑战。


以医保投入为抓手,直接影响的还有医院和一线医生。


21 世纪经济报指出:对于公立医院药品釆购,由谁「点菜」、由谁「买单」之争由来已久,业界普遍接受的原则是药品采购只有「谁点菜谁买单」,才能加强对药品价格的控制。


经济观察网认为:以医保局成立为契机,中国商业健康保险也将迎来规范化转型发展的新机遇。


“超级医保局”的成立让各方感到兴奋,国家医保局组建后,相应的购买能力和谈判能力都会增强,从医疗保障体系来看,以前医疗救助领域多个部门都有所涉及,呈现碎片化特征,基本医保衔接存在漏洞,政府部门间存在信息孤岛。而统到一个部门来管理后,信息的完整性、政策的统一性将会加强,制度之间的衔接等方面都会更加顺畅。集支付、定价和采购权力于一身的新机构诞生, 业界、社会对三医联动、价格和薪酬等方面的改革充满了期许。


因为高配,所以更期待!




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