医案

曹某，女，11岁。

【辨治经过】

初诊：1973年5月11日。

患者哮喘反复扰人已8年。近两旬哮喘持续发作，昼夜不已，呼吸气促，咳嗽剧烈，喷嚏，流涕，倚母怀喘息，不能平卧。用异丙肾上腺素喷雾吸入，仅能缓解数分钟。痰多白沫，不易咳出，额部汗出甚多。唇紫，苔薄腻、花剥，舌质青，脉细数。多次急诊用地塞米松、异丙肾上腺素喷雾，以及氨茶碱、非那根和各种抗生素等药物，未见效果。体检：体温38℃，心率130次/分钟，呼吸38次/分钟，肺部闻及干、湿啰音。素有哮喘宿恙，风寒外袭，痰浊壅肺，肺失清宣，郁而化热。稚体娇弱，邪势方殷，病情危重。急拟宣肺平喘，化痰祛邪，双剂并进，以冀获效。

处方：

生麻黄4.5克，射干9克，炙地龙9克，苍耳子9克，炙紫苑15克，炙百部15克，炙紫苏子9克，黄芩9克，姜半夏9克，白芍药9克，鲜竹沥30克（另服）。2剂。各煎2汁，24小时内分4次服完。

二诊、三诊：均用原方加减。5月12日服2剂，5月13～15日每日服1剂，哮喘逐步缓解。但于5月23日起，突然喷嚏、流涕又作，剧咳，气急出汗，程度较初诊时为轻。仍用初诊方加减。3天后又缓解。

从6月6日起哮喘症状完全消失，并于8月下旬恢复上学读书。参加游泳锻炼，仍有感冒、鼻塞流涕，但均未引起哮喘复发。

逐后，平时服培补脾肾方：

党参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，胡桃肉12克（打），补骨脂12克，熟地黄12克，枸杞子9克，怀山药12克，苍耳子9克。另服地龙片（单味地龙生药制成，每片0.3克，每次吞服5片，日服2次）及胎盘片。

如有感冒、流涕、咳嗽，服标本兼顾方：生麻黄6克，射干9克，苍耳子9克，陈胆南星9克，党参9克，白术9克，茯苓12克，胡桃肉12克（打），黄芩9克。以后又以上方制成丸药调治。

1983年随访，停药多年，哮喘9年来未发。

【按语】

本例支气管哮喘频发达8年之久，造成患儿痛苦。在发病时，以治标为主，重用生麻黄（每日9克）之辛散与炙地龙（每日18克）之咸降相配，以宣肺、清热、平喘。通过长期临床实践，发现两药同用，可加强松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，有极好的平喘作用。

至于额上汗出甚多，何以不忌麻黄？因根据其母亲诉述，患儿平时并无自汗、盗汗，仅在哮喘剧发时出汗，可见并非表虚，故可用麻黄平喘，喘平则汗出自止。

苍耳子祛风宣窍，与地龙相配，有较好的抗过敏作用，为治疗支气管哮喘的要药。患者痰涎壅盛，郁而化热，故用竹沥、紫苑、半夏等以化痰止咳，黄芩、射干等以清热利咽，配白芍药稍敛麻黄辛散之性。

在用本方治疗初期，除仍用喷雾及氨茶碱外，其他诸药均停用，以后即完全以本方为主。当哮喘完全控制后，改用培补脾肾法，补脾以四君子为基础，补肾以胡桃肉、补骨脂、熟地黄为主药。盖肺为脾之子，培土即所以生金；肾为气之根，补肾即所以固肺。通过变法调治，使8年之疾，得到根治。叶天士认为，喘证“在肺为实，在肾为虚”，此说确实可信。

【出处】《胡建华学术经验撷英》

|医家简介|

胡建华(1924年～ )，字丕龄，号良本，自称六乐老人。汉族，浙江省鄞县人，上海市名中医。1945年毕业于旧上海中医学院。师承丁济万、程门雪、黄文东。主修中医内科，擅长医治脾胃病、神经精神系统疾病。现任上海中医药大学教授、上海中医药大学附属龙华医院主任医师等等。

来源：摘自《名老中医学术经验传承丛书—名医经典医案导读》

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