新学期开始，大学生医保你知道吗

健康是这样一个东西

它使你感受到生命的美好

只有身体好才能学习好、工作好

才能均衡的发展

今天就和小外一起

了解一下医疗保险吧🌻

关于城乡居民医保的若干问题解答

首先，什么是医保？

大学生医保是城乡居民医疗保险，城乡居民医疗保险属于社会医疗保险。医保是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

其次，为什么要办医保？

为了完善我国医疗保险制度，实现全民医保，我国政府规定将大学生纳入居民医疗保险，推行大学生医疗保险。大学生医疗保险即大学生医保，其旨在提高大学生医疗保障，减轻大学负担。

最后，什么时间和情形能用医保？

在校大学生按规定参保登记缴费的，自保险年度1月1日至12月31日享受城乡居民医保待遇。新入学大学生自首次参保登记缴费之日起享受本年度及下一年度城乡居民医保待遇。（缴费以学校转账至地税为准，而非学生缴费至财务处为准）。

我们已经了解了

什么是大学生医保

接下来就来看看

医保的相关知识吧

一、参保缴费

湖北师范大学学生每年9月份开学初在财务系统缴纳医保费用，金额根据当年医保局制定的标准为准。学校十月份为已缴费非特殊困难学生集中缴纳下一年度（即保险年度）医疗保险费。无法在黄石集中参保的学生如下：

①未缴纳医保费学生：

12月31日前可自行到师院社区办理人员流动，然后在湖北税务APP上进行网上缴费参保。（具体请以最新文件精神为准）

②特殊困难学生医保无法流动到黄石：

主要指特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女；精准扶贫建档立卡贫困人口及市、县（市、区）人民政府批准的其他特殊困难对象。这类学生的医保费由生源地财政补助或民政救助等渠道予以全额资助，且只能在生源地参保。

③异地已经参保：

在省内已经异地缴纳下一年度医保费的学生，无法在黄石参保。在省外已经异地缴纳下一年度医保费的学生，在黄石依然能够缴费，但是由于医保使用时只能在一地享受优惠政策，因而不建议两地参保。

二、使用期限

正常缴纳医保费用的学生，医保待遇享受期按照自然年度计算，也就是每年的1月1日至12月31日。

每年新入学的新生生病住院，如果已经缴纳了下一年度医保费并且在生源地未参保，可以申请提前开通医保。需要提供以下材料：

①学校开具的缴费证明

②新生录取通知书原件

③身份证复印件

携带以上材料至黄石港区医保局，办理提前开通医保手续。

三、支付范围

城乡居民医保基金可用于支付下列费用：参保居民本人在定点医药机构发生的符合《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》（以下简称“三个目录 ”）及本市相关规定的住院医疗费用；参保居民本人在定点医药机构发生的符合本市基本医疗保险门诊特殊慢性病（以下简称慢性病）医疗费用补助及普通门诊统筹有关规定的门诊检查、治疗或购药费用；参保居民本人急诊、抢救等医疗费用。超出“三个目录”支付范围和限额标准的医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。

下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外或港澳台地区就医的。因医疗事故所发生的医疗费用，因毒驾、酒（醉）驾等违法行为造成的交通事故所发生的医疗费用，以及应由第三人负担的交通事故所发生的医疗费用，按国家有关规定执行，不纳入城乡居民医保基金支付范围。

四、待遇保障

一个保险年度内，参保学生在签约医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，按60%的比例进行减免，门诊结算时直接减免，无后续报销。门诊统筹优惠限额为300元/人；精准扶贫建档立卡贫困人口门诊统筹优惠限额为400元/人。

Q.医保卡能异地使用吗?

A.目前全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保和新农合的人员；符合规定的省内和跨省异地就医住院费用实现直接结算。

跨省异地就医直接结算，是指符合条件的参保人员跨省异地就医时，只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用，其他费用由就医地社保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算，参保地与就医地再按月清算。

五、医保报销流程

a.校医务室就医

参保大学生在校医务室就医时，须携带本人的医保卡，由医务室的医务人员确认其身份，在就医时产生的所有费用先由大学生个人垫付，本人必须妥善保管相关资料，待就医结束后，携带医保卡、门诊病历、医疗费用票据、检验报告单等有效单据到医务室医保办公室进行报销。

b.转诊就医

参保大学生因病确需转诊的，应由校医务室接诊医师开具转诊单并经由校医务室盖章同意后转往上级医疗机构就医。其转诊后的门诊医疗费用先由患者个人垫付，转诊后15日内凭转诊医院的医疗费用票据、门诊病历、检查检验报告单、门诊收费明细及医务室开具的转诊单等有效单据及医保卡，到校医务室医保办公室进行报销。自行到其他医院就医的，发生的门诊医疗费用由个人承担。

c.异地就医

参保大学生节假日、寒暑假、实习、请假回家和休学期间，在异地患病需进行门诊治疗的，可选择所在地二级以下定点医疗机构就医。就医期间发生的医疗费用由校医务室按照黄石市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹待遇标准予以报销，参保大学生在异地发生的门诊医疗费用每年只报销一次，报销时间限定为次年9月1日-9月30日(异地报销时间单机版程序由市医疗保险经办机构已设定好，必须在规定时间报销，过后产生的损失由大学生个人承担。)

异地报销需提供的资料：医保卡、门诊病历、费用清单、检查检验报告单、门诊医疗费用票据、就诊医院的等级证明等。（异地就医报销只针对住院产生的费用，不包含门诊就医。请务必按照要求在黄石港区医保局进行备案，备案成功后才能报销。）

黄石港区医保局地址：

1.医保局地址已经更换，目前在华新路17号（原地税局），电话：0714-6280316

2.由于学校取消统一办理社保卡，建议同学们提前带上身份证去沈家营十字路口邮政银行申请个人办理社保卡，防止后面生病住院需要医保报销时来不及办理。

六、异地就医

应在入院3日内（五一、十一假期可于假后第一天）到医保局备案，备案所需的材料：

出院后，携带以下资料到医保局报销：

学生住院报销医保所需要提交的材料:

③住院资料(包括病案首页、检查报告单、出院记录、长期医嘱、临时医嘱等);

④住院费用总清单(即汇总单)，若就诊医院无汇总单，需要求医院出示证明(写明本院无汇总单)，并出示每日清单;

⑤若在黄石市外医院住院，需提交就诊医院等级证明;

⑥在校期间在异地就医的，需提交校医保办开具的异地就医说明并盖章;

⑦大学生医保证原件及复印件(首页和统筹支付单)、身份证复印件;

⑧已报销农合费用需提供农合相关资料(农合证首页和统筹支付单，只限一年级的学生)。

我校学生生病报销注意事项：

Q:小病门诊怎么看？

A;我校定点门诊减免医院是黄石二医院，其他医院门诊不能报销，去二医院看病时，带上社保卡、身份证挂号时挂学生医保号，交钱时直接减钱，注意不是事后报销。异地门诊不能享受黄石市门诊待遇。

Q:严重住院怎么办？

A：两种情况

1.本地就医：出院时直接减住院费用，注意不是事后报销。

2.回老家住院：生病了回老家住院的同学，在入院之后一个月内办理异地就医证明，交到黄石港区医保局（华新路17号）备案，先行垫付医药费，留好出院小结、发票、费用清单等医院材料，身份证、银行卡复印件等个人材料上交到黄石港区医保局报销。

所有住院产生的费用在报完医保之后将材料存好（异地住院的同学把医院材料复印两份，还可以报销学平险）

七、住院起付线

三级医疗机构（如黄石市中心医院）800元、三级中医专科医疗机构（如黄石市中医院）600元、二级医疗机构（如黄石市二医院）500 元、县（市）二级中医专科医疗机构400元，一级及其它医疗机构200元。一个自然年度内住院2次及以上的，住院起付线在规定标准基础上降低100元。参保居民在异地（本市统筹区外）医疗机构的住院起付线统一为1000元。

按分级诊疗要求从下级医疗机构转往上级医疗机构住院的，起付线执行两级医疗机构住院起付线差额部分；从上级医疗机构转往下级医疗机构住院的，取消下级医疗机构住院起付线。

城乡居民医保基金支付医疗费用的金额按自然年度核算。一个保险年度内，参保居民普通门诊统筹、慢性病及住院医疗费用报销金额合并计入最高支付限额。城乡居民医保基金年度最高支付限额暂定为13万元。

八、最高支付限额

城乡居民医保基金支付医疗费用的金额按自然年度核算。一个保险年度内，参保居民普通门诊统筹、慢性病及住院医疗费用报销金额合并计入最高支付限额。城乡居民医保基金年度最高支付限额暂定为13万元。

九、报销比例

参保居民符合规定的医疗费用，扣减“三个目录”外、“三个目录”内乙类项目10%个人自付、“三个目录” 内甲乙类项目超限额标准及住院起付线等费用后，剩余部分纳入城乡居民医保基金支付范围：一级医疗机构基金支付 90%，二级医疗机构基金支付75%，三级医疗机构基金支付 60%，异地医疗机构基金支付55%。

参保居民发生急危重症在门诊紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用纳入住院医疗费用一并结算支付。

对参保居民在统筹区域内乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构住院所发生的符合规定的医疗费用，城乡居民医保基金报销比例在原基础上提高5%。

有时候我们会遇到各种各样的疾病

那么我们应该如何

正确使用医保呢

十、慢性病申报

类型：

糖尿病、高血压病、冠心病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、类风湿关节炎、帕金森病和帕金森综合征、癌症、器官移植术后、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、系统性硬化症、脑血管意外后遗症（脑出血、脑梗塞）、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫痫、支气管哮喘（慢性持续期）、慢性阻塞性肺疾病、痛风、耐多药结核病、肾病综合征、强直性脊柱炎、特发性血小板减小性紫癜、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、慢性骨髓炎、慢性肾衰竭（肾功能失代偿期）。

慢性病申报：

携带附件2：《居民医保特殊慢性病申报》中相应病种规定的材料到医保局审核申报。通常是一年申报一次。

待遇保障：

在医保局申报时需自行选定相应机构，黄石市各公立医院及医保定点门诊均可，但只能选一个机构。自然年度内，持社保卡到定点机构买药可享受60%的优惠，付费时直接抵扣。

十一、大病保险

保障范围：

参保人员患病住院、门诊统筹、特殊慢性病门诊治疗和购买特殊药品所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予补偿。

大病保险起付线标准：

按照鄂医保发〔2019〕44号文件规定，2020年-2022年全省统一城乡居民大病保险起付线为1.2万元（具体请参照最新文件）。

分段报销比例：

经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，纳入大病保险保障范围。符合大病保险保障范围的个人负担医疗费用累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下的部分赔付60%；3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付 75%。

年度最高支付限额：

一个自然年度内，参保居民大病患者最高支付限额原则上不低于30万元，确保大病患者医疗待遇保障水平。

建档立卡贫困户：

大病保险起付线为0.5万元，政策范围内分段报销比例分别提高5%，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

以上就是医保的相关知识啦

接下来

让我们一起看看学平险吧

十二、学平险

以下情况可以报销：

1.因为意外（意外事故、意外伤害、动物咬伤，摔伤等意外事件 ）产生的门诊费用。

2.生病或者意外住院之后医保不能报销的费用部分。

3.购买保险之前有病史，复发治疗产生的费用不能报销的情况，需带材料（医院材料和个人材料）于周四下午至若水轩411报销。

学平险联系人：人保财险经理曹楚

联系电话：18907233002

准备材料：病例，发票，用药清单，学生身份证，银行卡

时间：每周四下午3:30-5:00，在若水轩411办公室

报销比例：一般是50-60%，治疗费用越高，报销比例越大。

Q:没有社保卡怎么办？

A:黄石医保改革，必须凭社保卡就医才能享受优惠。如果等卡急用可以到社保局办理临时社保卡，建议同学们提前带上身份证去沈家营十字路口中国银行（或邮政银行）申请个人办理社保卡，防止后面生病住院需要医保报销时来不及办理。请注意：

1.省内只能办一张社保卡，在家已有社保卡的同学可自行将社保卡带到黄石社保局（华信路17号，原地税局，医保局新地址）做个纳入，就可以在黄石使用了。

2.省内没有办过社保卡的同学可以自行带身份证到中国银行、邮政银行或者市民之家直接办理社保卡，或者到社保局办理临时社保卡（三个月有效）。

3.省外同学可以家校各办理一张，可选择到社保局办理临时社保卡，或者带身份证到社保局办个信息登记（省外未联网，必须先去社保局办理信息登记），然后到中国银行或邮政银行办理社保卡。

注意：有第三方责任人的意外事故不能用医保，如车祸等

Q:学平险和医保有关系吗？

A:学平险属于意外商业保险，跟医保（国家政策性保险）没有关系。医保不涉及到学生提档，医保在学校和在家可以只买一个，也可都买，这个是没有冲突的。在医保报销后剩余未报销的部分可申请学平险报销，并且相关材料请务必保留好复印件。

以上就是对医保的介绍啦

你是不是也长知识了呢

那么小外祝大家

身体健康，学业顺利

总编||曹小为

整理||外国语学院学工办

美编||外国语学院外宣部干事陈诗雨

审核||涂亦乐、关巧