The Innovation | 绿地降低早产风险

导 读

随着全球城市化进程加快，人均可获得的城市绿地资源明显不均衡。已有研究表明绿地可能通过多种途径影响人群健康，其中包括早产等生育健康结局。本研究基于包括全国约375万人的出生队列，分析绿地环境与早产发生风险的关系，发现研究对象居住环境周围绿地增加与早产风险降低显著相关，且孕周越小的早产儿受到的保护效应可能越强。

图1 图文摘要

绿地是人居环境的重要组成元素，对人群健康的影响受到了越来越多的关注。已有研究发现，增加绿地环境可能降低多种疾病发生风险。目前在发达国家已有研究探索了亲近绿地与早产之间的关联，结果并不一致，发展中国家尚未有大样本研究来证实亲近绿地是否可降低早产风险。

早产作为最常见的不良出生结局之一，是新生儿和5岁以下儿童死亡率的重要预测指标。早产会影响其青少年阶段甚至成年后的健康状况。根据世界卫生组织(World Health Organization)报告，全世界每年有接近1500万早产儿出生，中国早产儿的数量占世界第二位，且在过去30年我国早产发生率逐年上升。因此亟需基于我国人群特征来探索绿地环境与早产的关系，为预防早产提供来自环境角度的思考。

本研究基于国家免费孕前优生健康检查项目(National Free Preconception Health Examination Project, NFPHEP)，共纳入全国30个省市2010–2015年出生的3,751,672名单胎活产儿(图2)，其中早产儿(PTB, 20–36 weeks)共有290,361名，占比7.7%。考虑到孕周越小的早产儿存活率越低、并发症发生风险越高，而且既往关于早产各亚类的研究较少，因此，本研究进一步分析了绿地环境对早产各亚类的影响。早产亚类包括极早早产(EPTB, 20–27 weeks)、早期早产(VPTB, 28–31 weeks)、中度至轻度早产(MPTB, 32–36 weeks)。本研究采用基于卫星数据的归一化植被指数(Normalized Difference Vegetation Index, NDVI)和增强型植被指数(Enhanced Vegetation Index, EVI)来评估研究对象怀孕期间居住环境周围的绿地暴露水平的最大值。植被指数越接近1表示植被覆盖度越高，越接近0表示植被覆盖度越低。研究基于Logistic回归和多元线性回归来分别探索孕期绿地环境与早产和孕周的关联，并通过分层分析尝试识别敏感人群。

图2 纳入本研究的NFPHEP队列中研究对象地理位置分布图

研究发现，绿地环境增加与早产风险的降低显著相关。表1显示在居住环境周围半径500米的范围内，NDVI每升高0.1，早产风险所对应的Odds Ratio(OR)值为0.930 (95% 置信区间 (CI): 0.927–0.932)，即早产风险降低7.0%；其中，极早早产、早期早产和中度至轻度早产风险所对应的OR值分别为0.820 (95% CI: 0.801–0.839)，0.913 (95% CI: 0.908–0.919)和0.934 (95% CI: 0.931–0.936)，孕周增加0.050 weeks (95% CI: 0.049–0.051 weeks)。研究提示孕周越小的早产儿，可能受到的保护作用越强。基于1000米半径范围NDVI水平和基于EVI水平的效应估计与上述结果一致。

表1 孕期绿地环境与早产和孕周的关联

备注：主模型纳入了NDVI_max/EVI_max，年龄，户口类型，受教育程度，职业，孕前BMI， 孕期吸烟，孕期被动吸烟，孕期饮酒，孕期摄入肉/蛋，服用叶酸情况，受孕季节，新生儿性别，产次；

NDVI_max，孕期NDVI最大值；EVI_max，孕期EVI最大值；PTB，早产(20–36 weeks)；EPTB，极早早产(20–27 weeks)；VPTB，早期早产(28–31 weeks)；MPTB，中度至轻度早产(32–36 weeks)；GA，孕周。

PTB，EPTB，VPTB和MPTB 对应的为OR值，GA对应的为β值。

分层分析结果提示，绿地环境对早产的保护效应受到研究对象社会经济水平和生育年龄的影响。结果显示绿地环境对社会经济水平较低，低龄和高龄(相对于25–29岁生育年龄)研究对象的保护作用可能更强(图3)。低社会经济水平的母亲对营养和医疗等资源的获取、居住环境的卫生条件等方面可能有所欠缺，因此可能更为敏感和脆弱，更容易从增加绿地环境中受益。

图3 居住环境周围半径500米的范围内孕期绿地与早产和孕周关联的分层分析

总结与展望

综上所述，本研究结果提示孕期绿地环境增加与早产及其亚类发生风险的降低显著相关，且绿地环境增加可能对小孕周早产的发生保护效应更强。在医疗干预措施的基础上，增加孕期绿地环境或许是一项可行的辅助干预方式。该研究为预防早产提供了来自人居环境角度的思考，也可为城市化背景下健康城市规划提供科学依据。

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原文链接：https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00037-6

本文内容来自Cell Press合作期刊The Innovation第三卷第三期以Article发表的“Effects of greenness on preterm birth: A national longitudinal study of 3.7 million singleton births” (投稿: 2021-12-29；接收: 2022-04-06；在线刊出: 2022-04-09)。

DOI: https://doi.org/10.1016/j.xinn.2022.100241

引用格式：Zhang L., Shi S., Wu S., et al. (2022). Effects of greenness on preterm birth: A national longitudinal study of 3.7 million singleton births. The Innovation. 3(3),100241.

作者简介

贺 媛，国家卫生健康委科学技术研究所副研究员。主要从事“生命早期100+1000天”出生队列及生物样本库建设，研究孕前/孕期危险因素对不良妊娠结局及子代健康的影响，开展生命早期健康风险评价模型和预测预警模型研发，以及精准营养干预关键技术研究。承担十三五国家重点研发计划子课题、国家自然科学基金以及多项省部级课题。

Web: http://pumc.teacher.360eol.com/teacherBasic/preview?teacherId=4607

孟 夏，复旦大学公共卫生学院副教授。从事大气污染与健康领域的研究，包括建立多种与人群健康相关的环境因素（PM_2.5及其主要组分、O₃、NO₂、绿地和紫外线辐射等）的高时空分辨率和高准确性的暴露评价模型和数据平台，并进一步研究环境因素相关的急慢性健康效应。承担国家自然科学基金青年项目，并获得上海市青年东方学者、浦江学者和公共卫生体系建设三年行动计划优秀青年人才项目支持。

Web: http://sph.fudan.edu.cn/employee/122

马 旭，国家卫生健康委科学技术研究所研究员。主要从事干细胞与生物再生材料、基因编辑与基因治疗、自然人群队列与健康表型组研究。目前是国家重点研发计划项目和国家医学与健康科技创新工程重大协同创新项目首席专家，国家科技资源共享服务平台专项和颠覆性科技专项负责人。

Web: http://pumc.teacher.360eol.com/teacherBasic/preview?teacherId=4304

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The Innovation 是一本由青年科学家与Cell Press于2020年共同创办的综合性英文学术期刊：向科学界展示鼓舞人心的跨学科发现，鼓励研究人员专注于科学的本质和自由探索的初心。作者来自全球44个国家；每期1/4-1/3通讯作者来自海外；已被95个国家/地区作者引用。目前有190位编委会成员，来自21个国家；50%编委来自海外；包含1位诺贝尔奖获得者，31位各国院士；领域覆盖全部自然科学。The Innovation已被DOAJ，ADS，Scopus，PubMed，ESCI等数据库收录。秉承“好文章，多宣传”理念，The Innovation致力于在海内外各平台推广作者文章。

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