在西安，职工、居民医保怎么报销？比例是多少？看这里！

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职工医保怎么报销？

居民医保报销比例是多少？

我这个情况能不能报销？

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职工医保门诊待遇

门诊紧急抢救病种范围包括凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

对于普通急诊费用，参保职工可以使用个人账户进行支付，医保基金不予报销。

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城镇职工门诊慢性病病种有40种，报销比例为70%。

图源-西安市医疗保障局

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城镇职工门诊特殊检查有12种，报销支付比例为统筹基金支付70%，个人支付30%（不包括64层及以上螺旋CT冠脉成像）

图源-西安市医疗保障局

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职工医保住院报销

职工医保住院报销起付标准分为年度第一次住院、第二次住院、第三次住院，在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

图源-西安市医疗保障局

图源-西安市医疗保障局

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职工医保报销注意事项

• 参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例调整为：门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%调整为94%，其它门诊特殊病种的报销比例由70%调整为82%。

• 参保职工使用门诊特殊药品所发生的费用，须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后（甲类药品除外），再按76%比例进行报销。（其中：使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药，按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后，再按94%比例进行报销）。

• 一个年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

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刚梳理了职工医保

咱们再来看看居民医保

门诊、住院怎么报销吧

居民医保门诊报销

参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为200元，具体支付标准比例如下：

图源-西安市医疗保障局

居民医保住院报销比例

住院支付比例最高报销80%，一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

图源-西安市医疗保障局

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居民医保住院就医结算流程

• 参保居民所患疾病经门诊主诊医师诊断符合住院病种目录规定，确需住院治疗的，需持本人身份证、户口本（未成年人）、社保卡和住院证，到定点医疗机构医保办进行审核登记，再办理住院挂账手续。

• 参保居民预交一定比例押金后住院治疗，出院时由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补。
  

• 城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保居民符合规定要求需住院治疗的，可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医。未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用统筹基金不予支付，由个人全额自付。

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大家伙儿都知道

职工和居民医保报销比例了吧

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