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凝血结果分析,8种模式一分钟掌握

检验星空
2024-08-29


先来看一张很关键的示意图:

 


模式1:PT明显升高,其余四项正常

这种模式最常见的原因是,患者刚开始服用抗凝药物华法林,或存在轻度的维生素K缺乏。因为PT检测中涉及的VII的半衰期很短,所以患者的凝血结果仅表现为PT升高,且通常其PT结果不会超过参考上限的一倍。

造成这种模式的另一种可能是,患者先天性缺乏VII。当然,这是十分罕见的情况。

模式2:APTT明显升高,其余四项正常

当APTT明显升高时,根据患者有无出血的临床表现,可分为两类情况:

(1)患者存在出血。那最可能的是先天性缺乏VIII、IX、XI因子,也就是先天性血友病。

或者患者体内存在因子抑制物,最常见的是VIII因子抑制物,也就是获得性血友病。要初步的鉴别这两类疾病,可采用血浆混合试验。

此外,血管性血友病的患者,APTT也可能单纯升高。

(2)当患者不存在出血表现时,APTT升高可能是患者体内存在的狼疮抗凝物(抗磷脂抗体)导致的。

此外因子XII、激肽释放酶原(PK)、高分子量激肽原(HK)缺乏也会导致APTT升高,但这些情况极为鲜见。

模式3:FBG升高,其余四项正常

因为FBG不仅是一种凝血因子,同时也是一种急性时相反应蛋白。因此,在一些炎症、创伤和妊娠等情况下,它都可能升高。

模式4:PT和APTT明显升高,其余三项正常

出现这种模式的最常见的原因是:患者缺乏维生素K/口服抗凝药(华法林)/特定类型的鼠药中毒。而这三种情况都与维生素K有关。

因为,维生素K对凝血因子II、VII、IX和X的活化十分重要。因此,当患者由于摄入不足,或长期使用抗生素,杀灭了可以合成维生素K的肠道菌群时,就会出现出血和PT/APTT升高。

而抗凝药华法林和一些灭鼠药(如溴敌隆、溴鼠灵),则是作为维生素K拮抗剂,使上述四种因子活性降低。

当凝血标本采血量明显不足,或患者的红细胞压积明显增高时,导致抗凝剂与血浆比例失衡时,也会出现PT和APTT假性偏高,这类情况要与病理性增高相区别。

另外,如果护士妹妹,“神不知鬼不觉”的把紫头管中的血(含络合剂EDTAK),偷偷倒进了蓝头管送检,那也会出现这种结果。此时,测一下血浆中的钾离子浓度,就真相大白了。

此外,先天性缺乏因子X、V、II中的一种时,也会出现PT和APTT的共同延长(可查看前面的图片理帮助理解)。当然,这是十分罕见的情形。

模式5:APTT和TT明显升高,其余三项正常

这种情况,一般是由于凝血标本采集不规范,标本中混有肝素导致的。

因为PT的试剂中,含有能中和肝素的组分。而FBG检测一般是对血浆10倍稀释后检测的。所以,肝素对这两个项目一般无干扰。

模式6:PT、APTT和TT明显升高,FBG偏低,DD正常或升高

这种模式,最常见的原因是肝病(如肝硬化),导致肝脏合成的各种凝血因子不足。

此外很罕见的情况是,先天性缺乏纤维蛋白原或纤维蛋白原结构异常。

模式7:PT、APTT和TT明显升高,FBG偏低,DD明显升高

出现模式7时,意味着患者凶多吉少——发生了弥散性血管内凝血(DIC)。DIC常见于产科意外、脓毒血症、恶性肿瘤等患者中。

要鉴别模式6和7,除了DIC时,DD结果往往更高外。还可结合患者基本情况和病史进行判断。

模式8:前四项均无法测出,DD可测出

遇到这种情况,你就有必要睁大眼睛,重新审视一下这份凝血标本了。这种情况下,多半是标本已经凝固了。

当然,遇到一份异常的凝血结果,且与患者的临床表现不符时,我们都有必要再次确认标本是OK的。

最后,我们把以上的几种结果模式,归纳到下面的表格里。大家遇到异常的凝血结果时,按表索骥即可。

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