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检验项目 | 胆红素升高的临床意义

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2024-08-29

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胆红素参考范围
成年人的总胆红素正常范围在3.4~17.1μmol/L，当超过正常值2倍时，可出现眼睛、皮肤、黏膜等部位黄染，建议就医检查，如果超过正常值10倍，常见于重症肝病，或是阻塞性黄疸。
成年人的间接胆红素正常范围在0~12μmol/L，当超过正常值2倍时，说明出现了溶血，红细胞大量坏死，超过了肝脏的处理能力。此时应该去血液科，检查引起红细胞破坏的原因。
成年人的直接胆红素正常范围在0~6.8μmol/L，超过6.8μmol/L时，说明肝脏可能存在损害的情况，结合间接胆红素的能力下降，需要及时去消化内科或是肝病科就医检查。


胆红素升高的临床意义

（一）生理性增高
新生儿生理性黄疸，在新生儿出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。
长期饮酒、剧烈运动等也有可能引起胆红素增高。生理性因素引起的胆红素偏高一般都会在调节后自行恢复。
（二）病理性增高
1.直接胆红素增高
主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。
以直接胆红素增高为主，直接胆红素在总胆红素中所占比例大于30%。主要见于：肝外胆管阻塞（胆结石、胰头癌等）；肝内胆管阻塞（广泛肝内胆管结石、华支睾吸虫病等）；肝内胆汁淤积（肝炎、药物性肝病、妊娠期多发性黄疸等）。
以直接胆红素增高为主者，常有发热、腹痛、呕吐等症状，胆红素浓度逐渐增高，一般>170 μmol/L，尿胆红素阳性，粪中尿胆原减少或缺如，碱性磷酸酶明显增高。
2.间接胆红素增高
常见于急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化、溶血性贫血、血型不合输血、肝细胞性黄疸、严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、新生儿生理性黄疸、药物性黄疸、体质性黄疸、哺乳性黄疸等。
以间接胆红素增高为主，血清总胆红素增高，其中间接胆红素占80%以上。主要见于溶血性黄疸、某些药物及检查试剂引起的黄疸、新生儿生理性黄疸等。
（1）以间接胆红素增高为主者，可有输血、特殊药物、感染及溶血家族史等。
（2）血清总胆红素增高，血清胆红素一般<85 μmol/L，其中以间接胆红素增高为主，占80%以上。
胆红素病理性增高应引起高度重视，及时到医院进行治疗，抓住治疗的最佳时机。
3.总胆红素偏高：
总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。
特别说明：一般来说小于34μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽;34～170μmol/L为轻度黄疽;170～340μmol/L为中度黄疸;>340μmol/L为高度黄疸。
完全阻塞性黄疸340～510μmol/L;不完全阻塞者为170～265μmol/L;肝细胞性黄疽为17～200μmol/L;溶血性黄疸<85μmol/L。指总胆红素的值高于正常值。

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