肺里长了个小结节，30岁的我不幸遇上仅1%的概率
随着生活质量的提升和高分辨率 CT 的普及，越来越多的人一体检，可能就会突然发现一些问题，比如自己的肺里居然出现了一个结节。
肺结节就是肺癌吗？要如何治疗？
在怡禾，有一位用户就遇到了这个问题，她在3年前的体检发现了肺结节，从发现肺结节、疾病发展，到用药、手术治疗，再到出院，每一步都让她产生了深刻的体会。
同时这段经历也非常有代表性，她把这段亲身经历写了下来，在此分享给大家，希望可以让大家从中得到一些收获提示。
01
发现自己的肺有些不对劲，我赶紧点开问诊
2018年底参加新公司体检，提示右肺中叶有微小结节大小4mm，内心一惊，立刻在怡禾问诊了呼吸科刘晓帆医生，她表示微小肺结节偶然检出，通常都是良性，恶性概率只有1%。要看结节的性质，磨玻璃、混合磨玻璃、实性结节等，刘医生向我科普了许多专业知识，解释得非常清楚。
她让我把片子发给她，她判断一下性质。因体检中心没有片子，她建议我最早可以3个月后或半年后复查，看是否消失或者是持续存在。听了她的解释，我安心了很多，还告诉她我会一直关注。
02
看见复查结果，我有些慌了
过了半年，我准备去复查，公司换了一家体检机构，正好提前通知体检，想着还能节约一笔检查费。体检CT结果显示：未见明显异常（其实是未检查出来），其他体检也无大问题，我在那一瞬间放松了警惕。
时间来到2020年8月的一天，因被鱼刺卡喉，在急诊做了CT，过了几天公司又通知体检了。做完其他项目，想到自己刚刚做过CT，去年CT检查也无异常，于是放弃了CT检查。
过完春节来到2021年我因痔疮+肛裂导致出血在医院检查肠镜，想到上次体检没有做CT，于是本着“来都来了，做一个放心”的心态，找呼吸科医生开了检查。
医生听我描述是复查，于是开了薄层高分辨CT，拿结果那天，本来以为肠镜有问题的我，肠镜一切正常，CT报告上赫然写着：右肺中叶混合磨玻璃结节约7mm。
当时心理特别紧张，知乎一搜，全部都是恶性……但报告上还写着：考虑炎性可能。
我去找了呼吸科医生，与3年前的报告中是同一个位置，只是变大了一点点。
医生有点犹豫，我立即问是不是很不好？医生说也不是，只是有变化，我说我要去看一下胸外科吗？她说可以，还说我的情况胸外科可能也会让我再随访复查。
于是我又立即挂了胸外科医生，看片后医生表示，有恶性可能，建议吃半个月消炎药，3个月后复查，如果没有变化就需要手术。
我当时有些被吓到了，医生看我很紧张，随即说别担心，就算是恶性的，也是很早期，做了手术就好了，再说还不一定是呢，也不完全排除良性。
离开医院，我开始疯狂地在网络上搜索肺结节，越看越吓人，越看越害怕。那几天，工作都不在状态，盼望着是好的结果，害怕是更糟的打击，那时的我还抱着一丝是良性的希望。
03
医生建议手术
于是我按照医嘱吃了半个月消炎药，接着，3个月的复查很快到来，医生看了片子后表示：跟3个月前没有任何变化，恶性可能大，建议手术。
当时愣了一下，没有控制住情绪，哭了起来，并问医生我还有多少时间，我是不是该辞职马上写遗书安排后事。
医生看我情绪激动，安慰说做了手术就好了，没有那么严重，就算是恶性也是早期，具体还要看病理结果。随即他开了入院证，拿了入院单。
也不知道自己怎么走出诊室和医院的，那天中午饭都难以下咽，整个人都懵了。一时间难以接受，刚刚30岁的我怎么就患上了如此严重的疾病？
04
再次问诊，专业细致的解答让我忍不住落泪
冷静下来，我再次在怡禾问诊了鲁蒙医生，真的非常感激他，在我最害怕最无助最焦虑的时刻，他给我分析了我的情况，预测了我的病理，并给出了我的手术方案。
专业细致的解答让我安心很多，最后安慰的话语，让我紧绷着的精神压力瞬间破防，我蹲在路边放声地大哭起来，把心中的害怕，恐惧全部化成了眼泪，那天晚上我终于好好地睡了一觉。
05
面对现实，我和病友互相鼓励
在等待入院的过程中，我一直很焦虑，开始计划我该怎么过剩下的时间，甚至安排自己的后事。
父母的养育之恩无法报答，还是幼儿的孩子无法陪伴，和爱人开始了诀别……
一想到如果自己真的死去，在孩子的记忆中我只是一团影子，我无法陪伴她成长。我是父母的独女，他们怎么能承受白发人送黑发人的痛苦……
从“为什么是我？”至接受这个事实，情绪和心情反复的横跳，这时候感激在网络上认识了我的病友D，同是90后，她比我早两个月做手术，她的安慰和帮助给了我极大的支柱。
8月3日，终于入院了，前面4天，进行了一系列的术前检查，增强CT、查血、肺功能、B超等等，在医院认识了一位病友，她是护士姐姐，我俩是同一个医生，手术时间临近，我们一直互相鼓励。
06
手术当天
我的手术时间确定在8月7日。
一大早我就做好准备，静静等待。上午10点，护士站通知手术室10分钟后来接我。家属不能去，当我在来接我的床上躺下，同病房的阿姨们、护士病友姐姐、打扫卫生的阿姨都给我加油打气，说一切顺利等我回来。
眼泪控制不住地往外流，随着医护人员拉着我离开病房，看着爱人离自己越来越远……竟然有一种生死离别的感觉。接我的医护人员看到我哭了，安慰我别害怕，说下午就会送我回病房。
我在手术室门外等着，和我想象的不一样，手术室中不时有医护人员进出，因为上一场手术还没有完成吧，大概等了20多分钟，主刀医生和助手过来问我情况，安慰我。
随后我被推入手术室，我自己躺上手术台，手术台很窄，刚刚只够一个人的宽度。麻醉医生开始核对我的情况和信息，然后给我带上了面罩，很快我就失去了意识。
迷糊中醒来，感觉有人迅速从我口中取下管子，听到医护人员在喊我的名字，让我别睡了，发现身体手脚都被捆着，应该在观察室，睁开眼抬头看到时间是1点52分左右。
医护人员立刻解开捆绑我的带子，让我配合翻身，过了几分钟，我的身体开始不受控制地发抖，医护人员过来询问我是不是冷，我说不，控制不住地发抖，连牙齿也跟着抖起来。
她说是术后寒颤，给我注射了药，几乎是立刻的，我就不抖了。又休息了20分钟左右，大约2点半有人来接我回病房。
到达病房，似乎一切都准备好了，心电监护氧气都在，被褥也全部更换过。身上背着镇痛棒，身体里插着引流管，吸着氧气，感觉自己的气特别短，小口小口地呼吸着，有一种劫后余生的感觉。
爱人细心地照顾着我，身上还插了引流管，要不时地咳嗽拍背来促进肺的恢复，和引流积液。晚上护士来打止痛针，我对止痛针的反应极大，注射进去后立刻眩晕，还有点想呕吐。
07
术后第2天
早晨起床查房后，医生表示一切正常，继续咳嗽排积液，并下床活动。因为一直背着镇痛棒，会定时给药止痛，所以痛感不是特别明显，有一次咳嗽的时候太用力，突然感觉胸腔中像刀插一样钻心疼痛，一瞬间眼泪直流，说不出话，第一次有种想立刻结束这一切的想法。
走廊里全部是病友们提着排积液的小箱子走来走去，那时候并没有想太多，只想遵医嘱尽快排积液。
08
术后第3天
感觉好了很多，积液也没有前一天多了，正常恢复中。有时候觉得人很脆弱却也很坚强，身体里插一根那么长的管子还活动自如。
09
术后第4天，终于可以拔管出院了
一大早医生来查房，说我可以拔管出院了。拔管的时候，医生让我深呼吸一口气，大概只有1秒，感觉引流管立刻被抽出，也不疼。心情好了很多，终于不用再整天都背着一根管子。
出院回家后就是慢慢恢复，锻炼肺功能，刚开始晚上睡得不好，躺不下去，躺下去会感觉要窒息，呼吸不畅，只能半仰着。咳嗽还会增多，也不敢大力咳，怕扯着伤口。
10
出院后的我
随着时间的推移，我感觉到身体在一点点地恢复。我尽量让自己不要去想太多，过好当下的每一天。
我一直都不敢去领取自己的病理报告，术后一个月复查的时候，拿到了自己的病理报告。结果是：微浸润肺腺癌。这和当初鲁蒙医生预测的病理结果是一样的。
医生看后说不需要任何治疗，临床复发转移的概率很低，定期复查即可。算是不幸中的万幸，可是我还是最开始那不幸的1%。
我的主刀医生也非常好，但住院期间他太忙了，他告诉我结果但没有那么多时间去解释我的疑问。后面医生建了病友群，会在群里分享科普文章，偶尔会回答大家的问题。
他会鼓励并安慰病人，也会歉疚地说门诊人太多，很多病人从外地赶来面诊不到2分钟，会让助理给病情严重的病人加号门诊。
拿到病理结果后，我又问诊了鲁蒙医生，他再次详细地给我解释了很多我想知道的问题，关于我的医生说：为什么我不需要后续治疗，是否需要做基因检测，以及手术过程中为什么有的病人会做术中快速病理但我没有做等等，科普了很多知识给我，让我更加了解这个疾病。
（术后问诊截图 上下滑动可查看更多）
图源 | 作者提供
他们都是温暖的好医生，偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。再华丽的辞藻也表达不出感谢之情，感恩并庆幸遇见他们。
后记
我的主刀医生说，别把自己当病人，身体也不会把自己当病人。可当突然知晓生命急剧缩短，恐惧和焦虑不可避免，这时候才能真正地体会，如何去珍惜每一天，而不是以前口头说说，也许只有经历过的人才能体会。
现在的我已经恢复了工作，只有洗澡的时候，摸着自己的伤口，才意识到自己真的经历了一场大病，我让自己尽量不去想。认真地、真切地去感受每一天，特别珍惜和朋友家人一起的每一刻，以前总觉得时间还长，下次再约。
现代的我们见面是多么容易呀，可是我们都找着这样那样的理由，以前体会不到杜甫的诗句，现在再看“人生不相见，动如参与商。明日隔山岳，世事两茫茫”，竟然共情了他的心境。现在的我不要再等下次，也不愿意把时间用在不重要的人或事上面。
有时候觉得现在的我像演员一样，一个不经意间，一个念头，一首音乐，一首诗句，一句文字，一个画面，立刻可以泪流满面。
我将我的经历分享出来，也是想提醒更多的年轻人关注自己的身体健康。这次住院期间认识了好几个90后的病友，我们都是体检查出身体的问题，其实没有太明显的症状。主刀医生也告诉我，他的病人中年轻人并不少，最小的病人是8岁。去年有一段时间半夜有过咳嗽，不明原因的咳嗽一定要检查。
最后给大家几点建议：
1、 肺结节的随访尽量在同一家医院，更有利于医生对比观察。
2、 不同的医生对待肺结节的观点不一样，我这次一起看了4个医生，其中两位医生建议我可以再继续随访观察。鲁蒙医生和我的主治医生建议手术。
3、 年轻人一定要每年按时体检，有条件的强烈建议配置商业保险。
尽管如此，相比较中老年人，年轻人患癌的比例还是小。祝福大家身体健康！
几个月过去，这位患者已经恢复得很好了。知道她现在的情况，我们也很开心。
与这位患者聊天的部分截图
看完文章，可能很多读者也有些担心，会不会自己的肺里也长出这么个小东西？可以看看鲁蒙医生的补充。
鲁蒙医生补充
随着胸部低剂量螺旋CT在健康查体中的普及，越来越多的肺部磨玻璃密度结节被发现。
肺磨玻璃密度结节指的是在胸部CT上呈现出磨玻璃一样密度的、直径小于3cm的结节，与之相对的另一类肺结节是实性密度结节。
根据临床实践来看，这种磨玻璃密度结节中有相当大的比例为早期肺腺癌并接受了手术切除，但是仍旧存在部分磨玻璃密度结节最终手术后的病理诊断为慢性炎症反应。
小知识：
一般来说，首次发现的肺部结节建议间隔3-6个月复查[1]。
持续存在（3个月或以上）、边界清晰、直径在8mm以上的磨玻璃密度结节，可能属于早期肺腺癌。
持续存在（3个月或以上）、直径在8mm以下、但是混杂实性成分的混合磨玻璃密度结节，也存在较大的早癌可能性[2]。
直径在8mm以下的纯磨玻璃密度结节，为恶性的可能性比较小。
实际上，对于第一次查体发现的肺部磨玻璃密度结节，其性质一般为以下两种情况。
第一种情况是肺部局灶性炎性病变。
首次发现的磨玻璃密度结节，有一部分为外界污染空气或病原菌刺激下产生的肺局部炎性反应。
该类炎症病变一般不会引起咳嗽咳痰等呼吸道症状，由于炎症反应轻微，病灶多数可以自行吸收消退或经抗炎治疗后吸收消退，也有极少数病灶难以吸收消退、逐渐慢性化或陈旧化。
所以一开始，当地医院给予本文患者抗炎治疗，是想排除这种情况。
第二种情况则为肺不典型腺瘤样增生（癌前病变）或早期肺腺癌（原位腺癌、微浸润性腺癌、早期浸润性腺癌）。
这种磨玻璃密度结节代表的肺癌属于相对比较“特殊”的一类肺癌，特殊之处在于其肿瘤生物学行为相对惰性（恶性度较低）、发展速度较慢、手术切除后治愈率较高。
循证医学证据表明8mm以下的纯磨玻璃密度结节一般经过3-5年甚至更长时间随诊亦无明显进展。
当然亦有部分磨玻璃结节在长期随诊复查中会出现缓慢进展，在CT上表现为直径的增大或密度的变化，在病理阶段上可能反映了从不典型腺瘤样增生发展为原位腺癌，继而成为微浸润性腺癌或浸润性腺癌，而浸润性腺癌则具有一定转移风险。
因此，对于磨玻璃密度结节，胸外科医生需要结合结节直径、密度、边界特征、随访过程中变化规律来综合评估其性质，决定是否需要及时采取手术切除。
根据指南推荐，肺部8mm以下的纯磨玻璃结节恶性风险较低、对寿命影响较小，是可以进行定期随诊复查的。
如果结节在复查过程中出现了变化，建议由专科医生结合薄层影像评估恶变风险并提供治疗建议。
网络咨询有一定的局限性，永远不能替代医院里的诊疗，什么医生都不能保证判断总是对的，但网络咨询很方便，效率也很高，经验丰富的医生，通过网络依然可以给患者带来很大的帮助。
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参考文献
[1]Fleischner 协会肺结节随访指南（2018）
[2]中国肺结节诊治中国专家共识 2018 年版
[3]Bueno J, Landeras L, Chung JH. Updated Fleischner Society Guidelines for Managing Incidental Pulmonary Nodules: Common Questions and Challenging Scenarios. Radiographics. 2018 Sep-Oct;38(5):1337-1350. doi: 10.1148/rg.2018180017. PubMed PMID: 30207935.
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责任编辑：李慧怡