最近很多关于医疗集采的热议。

偶尔，看到这样的陈述：

『术中知晓是一件非常可怕的事情，看过一个资料，一般发生这种情况大概再1.5%左右。现在集采为了价格不顾药效和质量全部换成国产药，出现这种情况的百分比
会有多少？看看这些医疗从业者的留言和吐槽，简直令人害怕。
祈祷自己不要得什么大病吧，全麻情况下的术中知晓，就是麻醉药物代谢了药效，你醒了，但是各种其他药物的作用下你全身无法动弹，就连声音都发不出，然后忍受着医生一刀一刀的切割、最后缝合』

莞尔一笑。

影响集采这类的因素中，有一样关键的东西：一个社会是如何看到『保底』两个字的？一条普普通通、乏善可陈、没有背景无甚价值的命，你觉得值不值钱，值的话值多少钱？无数人的观点理念综合到一起之后，就形成了那一片土壤上的价值观、形成文化，影响包括集采在内的诸多关键社会医疗决策。

很多年前我分享过一个例子，这里再度分享一下。背景是在疫情前，大概2019年吧，具体不记得了——日本厚生労働省决定将一款极其高价的白血病治疗神药Kymriah纳入公费医保，在日本社会引发热烈讨论。

Kymriah，由瑞士制药巨头诺华研发，基于CAR-T技术（这个技术也分享过很多次了，有兴趣的可以从我以前的微博or公众号see，在这里不重要），特别牛逼于针对传统化疗无效or曾经有效又发作再靠老手法化疗已经无力回天的白血病患者，这类白血病里年轻患者特别多。简直是坠入地狱之前被天使一把拉回人间的好药，毫不夸张。

但问题是，贵到普通人噗通跪下来。单次用药费用，在当时是200万人民币。
200万人民币什么概念？我特别崇拜、每天不跟着他学习就觉得今天的生命荒废了的微博大V金灿荣先生在疫情期间说过：欧美富豪争先恐后去阿联酋打中国的国药灭活疫苗，费用高达25万人民币啊。对，这款白血病药物的价格是8倍，西方富豪看了都要骂娘。

结果日本竟然决定将其纳入医保。然后激起社会热议，因为之前也有相当昂贵的药物纳入医保譬如饼干神药Sovaldi和Harvoni等等，但昂贵至此的，是第一次，但另一头要知道，复发or难治型白血病，在今日医学中占比相当低（换言之大部分患者通过标准医疗的放化疗能够获得治愈or至少相当稳定的长期缓解），日本当时纳入医保后，首批只能惠及200多个患者。纳入医保后，托底很强烈。比方说年收入大约500万日元（算是25万人民币）的年轻人罹患难治型白血病，使用这款药物时自掏腰包40万日元，2万人民币。这就是所谓的日本高额医疗疗养制度——为医疗费用设定了个人自掏腰包的每月封顶上限，超过了，全由税收和社会保险费用埋单。

我记得很清楚，当时这款药物在美国市场价格更高，大概要300万人民币左右，并且玩法不同：支付模式基于治疗效果，也就是药物显著起效时才对患者收费。而在日本，无论药物是否起效，保险都支付，SO诺华在日本市场定价才愿意明显低于美国。

这个小故事，是否属于集采话题不重要。重要的是，我提供一种看待事物的思维方式给大家参考。近年来，似乎有不少微博年轻人感觉十分良好、底气十足地讥讽黑命贵（当然其实中国以外社交平台上也有无数华人在讥讽），我对此一直觉得有一种春晚语言类节目的戏谑感，我就喝着啤酒吃着毛豆看他们乐成那样。黑命贵不贵我不在乎，因为我们这里黑命本来也不多，在我看来有什么关系？但我想，你们这些微博年轻人，你们有这点时间和精力，难道不应该首先关心一下自己的命贵不贵？那才是对你们自己真正重要事情，对不对？一起努力促成自命贵的环境，然后再笑黑命贵，岂不更加悠然自在？

你的命多值钱，恐怕决定了会有什么样的集采(=ﾟωﾟ)ﾉ

藻氨各位！