社员洪波荣获宁波市抗击新冠肺炎疫情“最美医（技）师” 称号

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8月17日上午，2020年宁波市庆祝中国医师节大会上，市中医院支社副主委，市中医院感染科主任洪波荣获宁波市抗击新冠肺炎疫情“最美医（技）师” 称号。

洪   波

市中医院支社副主委，社市委老龄工作委员会副主任

市中医院感染科主任，宁波市名中医

宁波市级新冠病毒肺炎救治中医药专家组成员

洪波的抗疫手记

我们医院的抗疫先锋队是一支来自不同科室的临时组建的团队。大家一接到医院的通知，当天就留了下来。我担任医院新冠病毒肺炎救治专家组的组长，第一次带兵上战场，没有前期磨合，更来不及演练。又猛又快的“炸弹”迎面而来，出乎意料！

病史病史  有果就有因

1月20日，我市疫情防控的号角紧急吹响，医院发热门诊投入运作第一天，来自门诊、急诊的会诊电话不断响起，我还在呼吸门诊，但也很快意识到，返城大潮来了，这必然是一场硬仗！来不及过多防护，冲向现场。

张某，女，21岁，武汉回甬6天，发热、干咳、血象不高，得知她发烧前一天有去城堭庙逛街后，我心里稍宽，本地感染的可能性更大些，但也必须留下，这是我院第一例在门诊留观的病人。 

“流程是我们一步步走出来的”。无数个电话，各条线配合，院感、防保、总务等各职能科室都卯足了劲，每个细节每一步都得必须走踏实。即使在被窝里打盹，我的手上还攥着手机，24小时连线。电话铃声一响，立马心跳加快！说实话，隔离病房还在改建，疫情还扑朔迷离……

得知张某检测结果核酸阴性，总算松口气，放她回家隔离，但仍心有余悸！赶紧电话随访。数日，无恙，才心安！

再接指令，疫情全面升级，一级防控，诊疗方案一版再版，认知不断被改写，不断深入，什么都在变！

基于病史的判断是有根基的，临床上不明原因的发热待查是需要每一位临床医生具有全方位的临床思维。但我想传染病毕竟关键在“传”上，问好病史！追查到底，有果就有因。刻意隐瞒病史的患者毕竟极少，除了涉及隐私，可能有的患者会随意回答，或无意漏掉，在临床上，多点认真，多点提示，多点相关的诱导，线索一定在病史上。

每天想着每一个细节，一线的战士忘了除夕是何年。

感谢勇敢的先锋队员，翁思颖、邓颖萍、李江波、郑戴波、孙鸣欢，陈旦副护士长和护理团队，感谢杨桦科长和各条线的负责，我们一起摸着石头过河，排查诊断了可疑患者三百余人，其中收住留观病房30余人（确诊病例5个），无一例漏诊。

预检分诊  难度节节高

疫情如洪水猛兽，来势汹汹，一旦有输入，意味着二代、三代……防控难度加大！医院领导高度重视，每日院商，严防死守，预检分诊流程不断改版，门办周小萍主任连轴转，严格把控三区分流。 

绝不能漏掉一个，但也必须有的放矢，节约人力、物力资源。

跟队友们保证，三区电话沟通，将心比心，不能让病人来回折腾，按流程走，最后的结果专家担当！ 

章某，男性，56岁，CT示两肺感染性病灶，发热，咳嗽，血象偏高，无流行病史，请王志峰主任会诊，一侧考虑细菌性肺炎，另一侧不排除病毒合并可能，这样的病例每年在呼吸科其实并不少见，但非常时期，必须留观待排！2次阴性不放，3次阴性不放，复查CT明显吸收才放心！ 

有住院病人突然发烧的、有突然检查有可疑影像表现的、有突然告知有阳性家属接触史的等等……这每一个都如履薄冰，谨慎处理。随之的后效应很多人都乏力，甚至低热、咽痒……来自前线和后防的电话整天不断，耐心解释、安抚、排查，事无巨细，我们的防护是有效的，感控是到位的。

有人问我，是不是压力很大？我说根本没时间想，大家都在努力，我满脑子就是各种细节和流程。后来回过头来想想，倒是也有些后怕。当时感觉精力比平时要强，想着出征武汉前线的医护，我们辛苦点算不上什么，坚守好阵地。 

每天几十个电话，说话语速越来越快，像跟时间赛跑。这辈子这样的机会不多。 

临床体会：有效防护至关重要，防护下的工作是安全的，医护人员必须零感染。

随着疫情的深入报道，出现无症状核酸阳性的患者，给排查工作带来很大困难，但我认为很多所谓的无症状，可能只是没有发热咳嗽等呼吸道症状。而是否有乏力、纳差、大便形状改变或肌痛等症，需要首诊医生不拘泥于肺炎，而更加详细的问诊可疑症状，结合生活习惯，综合判断。

核酸和影像  谁来称霸

早期，为了防止交叉感染，只做普通胸片，不做CT，雾里看花，实在不给力，眼巴巴等着核酸，核酸送检速度慢，关键是左右核酸结果的因素太多。

阴和阳是两极，却也是一念之间，阳性惊心动魄，阴性心有余悸，取样太重要，反复强调，反复培训。但说实话，新冠病毒变化多样，疾病不同阶段，什么时候出没还是悬！ 

幸好CT及时上阵，虽然影像只是临床诊断，最后还得病原学来明确，但初筛的便捷显而易见！于是，影像科王志峰主任成了我的热线！

郑某，女，48岁，有流行病学史，CT显示病毒肺，影像科第一时间报告，我们赶紧派出咽拭子小神手，提取标本，送隔离病房，随之还有她同伴的侄女，也被感染，这是我院最早的两个确诊病例，后得知经二院治疗后好转出院，这让我们很欣慰，有踏实感，我们以临床最短的时间诊断，也树立起战胜新冠的信心，毕竟那是来自身边的案例！

后来我们再检出3例，每个人的神经再次绷紧。取样非常到位，核酸检出也不断在提速。

谁都不能称霸！期待能通过血液检测，有更客观的指标再提升检出率！毕竟新冠感染后，影像的检出大约在80%左右，病毒嗜肺外脏器的可能不是没有，而是已经存在！甚至有攻击中枢神经，出现有多脏器损伤的重症患者，也有反复肛拭子阳性的轻症病例。个体差异非常大。

认知不断精进！临床的综合判断是必须的。没有一个疾病如新冠感染来势汹，传播速度之快，诊疗方案版本更新之快，史无前例，几乎不到一周就会改写。现代医学的探索还在路上。

中医中药  任重而道远

疫情如战场，防控当先，医院排查工作紧迫，拿起现代医学的武器，每天盯着电脑的数据和图片，但有个声音一直在响起，我是中医人！

《内经》、《温疫论》，经典的光辉从来没有黯淡过，沉淀千年的中医，是祖国传统医学，是人文医学，也一定会是未来科学！

深信中医药对外感性疾病、温热病，自成体系，有确切的疗效。平时在临床上也在应用，很有效验，中医不是慢郎中！ 

从隔离病房收住的第一例患者开始，我和胡旭贞医生连线，四诊合参，第一时间用上中药，不管是不是新冠，关口前移，辨证施治是硬道理！不是新冠的我们也需要治疗，缓解症状，再结合核酸阴性，我们才能解除隔离，如影像有病毒肺表现的，就按国家和我省对新冠肺炎的中医药指导方案，结合临床表现辨证用药，力求在确诊前就用上中医药，确诊后转定点医院，争取早一天是一天。

马某，发热、咳嗽恶心、纳差入院，舌质红，苔厚腻，CT提示两肺炎症，病毒肺首先考虑。中医辨证"湿热壅肺"，即投清肺排毒汤加减，3天后核酸阳性，确诊转二院，当时体温退，症状稍有缓解，舌苔也较前转薄腻。

国家诊疗方案中推广使用清肺排毒汤，是基于专家对新冠肺炎病的研究，抓住病因、病机、绝大部分患者的“证”的共性后，所确定的治疗方案是辨病论治的典型代表。对于疫情爆发，病患数量大，又无法进行个性辨证论治的情况下施救，具有重大意义。我国地域广阔，南北差异大，各地气候不同、生活习性不同，居民体质也有差异，在武汉所见患者寒湿盛，但在浙江湿热症偏多，辨病如能结合辨证，效果甚验。 

在卫健委号令和推动下，我市中医药全面介入，已有很多成功的报道，连线镇海、北仑的中医专家，得到专家们呼应，发现基层中医更是深入人心，广泛应用中医中药干预，包括对一线医务人员，各隔离点的预防方的发放，留观病房百分百汤剂治疗等。

“正气存内，邪不可干”，任何疾病的生成都是由内因和外因共同作用的结果。同样的病毒入侵不同的人体，也会造成不同的结果，临床上正气较强者邪气入侵则可以免于发病，或即使发病也病情较轻，容易治愈。是扶正祛邪还是祛邪扶正？如何把握病机？我们还没有十足经验，还在学习。开出一张健脾祛湿、芳香化浊的预防方，配好药，自己开始尝试，药物的口感，观察服用后自身的变化。 

目前我市已清零，但客观指标的好转往往在中医人眼里还没真正痊愈，或余邪未尽，或正气虚损，须继续关注。新冠的特点是干咳，根据解剖，实际的分泌物干稠难咯，痰滞下呼吸道，核酸阴性，中药有多靶点的作用，“治未病”理念贯穿始终，病后防复，出院后的康复可能是中医人后续的一大重任。