基于特定交际能力的临床辅助方法

——意大利人眼中的叙事医学与老年患者的个性化治疗*

        20世纪初，西方国家的人类平均寿命仅仅是40岁；但到了2015年，平均寿命却超过了80岁。我们已经发现自己所面临的是“新”的男人和女人，身体、人际关系、需求与身份等都远远不同于过去。卫生保健组织、医学知识与临床实践正面临大量老年患者所带来的冲击压力，而这些存在共患疾病并依靠多种药物治疗的老年患者，常常被视为并行指南们的聚合体（即同时遵循着多个医嘱的老年患者群体），他们往往每日要摄取十种以上的药物，并且对其疗效毫无把握。由此，科学组织逐渐对当前以疾病为中心的治疗方法提出了质疑。自20世纪后半叶开始，医疗工作者通过大量医学实践案例，逐渐认识到叙事医学在临床治疗中的重要意义。叙事医学为以病人为中心的治疗计划提供了工具，促进了对老年患者进行系统的、整合的、多学科的治疗的发展。病人与看护者的故事，他们的陈述、看法、经验与偏好可以减少不适当的检查和治疗的风险。他们可以促进医生在开具处方时能够更加基于病人明确的需求。陈述时间就是治疗时间，这并不会对治疗团体与看护者造成负担；与此相反，还会促进依附性与团队合作，并且能够显著节省时间与成本。对内科医生与老年病学专家进行培训，增强他们与老年患者之间的联系，对于促进与协调叙事医学方法具有重要意义。

1文章要点

        这篇文章是来自于意大利叙事医学中心（Osservatorio Medicina Narrativa Italia，OMNI）的学者C.Cenci的一篇综述［1］，主要从对意大利叙事医学的理解与应用进行了介绍。文章开篇，首先阐述了叙事医学产生的历史。从文中我们可以了解到，将叙事的方法用于医学始于20世纪80年代哈佛大学医学院Arthur Kleinman与ByronJ.Good的研究。Kleinman指出了医学方法论对疾病的定义与涉及病人个体体验的疾病之间的区别。后由哥伦比亚大学Rita Charon提出叙事医学这一概念，并发表了一系列相关研究文章。文章进一步指出了意大利对叙事医学的定义，援引多位学者对叙事医学的不同理解，对叙事医学的概念进行深入分析，提出意大利指南对于叙事医学的定义：“叙事医学术语是一种基于特定交际能力的临床辅助方法。叙事是获取、理解和整合参与某一疾病与治疗过程的不同观点的基本工具。目的是开发一个共享的个性化治疗计划（护理故事）。叙事医学（NBM）与循证医学（EBM）相结合，通过综合考虑不同方面，从而作出更加完整、个性化、有效与恰当的临床辅助决策。”这一定义将叙事医学牢牢的置于治疗方案与临床辅助决策的内容中，描述了叙事医学的三个关键要素，即共同发展、个性化选择、与循证医学（EBM）相结合，丰富了现有叙事医学的定义。

        其后在介绍老年患者个性化治疗方案的部分，提出收集病人的故事至少要覆盖四个基本方面，即“我为什么生病、我的病如何了、为什么我要坚持治疗以及我应如何对待自己”，这四个因素对提供合适与持续性的治疗具有显著影响。通过呈 48 30902 48 15130 0 0 5300 0 0:00:05 0:00:02 0:00:03 5299五名不同情况病人的叙事案例，带给读者对叙事医学的治疗作用的深刻理解。最终提出结论，叙事医学可以促进对老年患者系统的、整合的、多元的治疗方法的发展。

2核心问题梳理

        ①对叙事医学的产生背景与应用的必要性进行了介绍。

        ②分析了老年病人临床治疗中由疾病为中心向以患者为中心的转变，这种转变对整合多元因素、改善治疗效果具有重要意义。

        ③对叙事医学的意大利指南定义进行阐释，丰富了读者对叙事医学这一概念的理解。

        ④提出了叙事医学中收集病人故事所要具备的四个关键要素，及其对治疗中的具体操作进行的指引。

        ⑤列举了形象具体的临床实践案例，为老年患者的护理与治疗提供了参考与借鉴。

3  结  论

        文章最后提出叙事医学是可以促进对老年患者系统的、整合的、多元的治疗方法的发展这一结论。认为病人与看护者的故事，他们之间的关系、观点、体验与偏好都可以减少不适当检查与治疗的风险。利用病人与看护者的故事，治疗团队可以更好地互动，可以不仅仅从病理学角度入手，还可以从作为复杂系统的个体着眼。同样的，病人故事与护理故事的分享有助于提高治疗的连续性。叙事时间就是治疗时间，可以减少时间与成本损耗，促进团队工作效果。因此，看到病人而不是仅仅看到疾病这一系统的观点适用于临床治疗，它将成为复杂性与个性化医疗的催化剂与媒介。随着叙事医学方法的发展与整合，它将成为内科医生的关键治疗技术，同样也为我国老年患者的诊断治疗提供一项重要的参考技术。

文章来源

C.Cenci.Narrative medicine and the personalisation of treatment for elderly patients[J].European Journal of Internal Medicine,2016（32）：22-25.

文献来源

C. Cenci著，刘扬，郑金编译.基于特定交际能力的临床辅助方法——意大利人眼中的叙事医学与老年患者的个性化治疗[J].中国医学伦理学，2017,30（9）1179-1180.

作 者

C. Cenci著，刘扬1，郑金2编译

1河北医科大学科技处，E-mail:kjly567@163.com

2河北医科大学第三医院科研处，E-mail:springholidag@qq.com

本期图文编辑：陈静（福建省妇幼保健院）