在中国开展青光眼人群筛查具有较好的成本效益比
青光眼是全球首位不可逆性致盲性眼病，中国是全球青光眼人数最多的国家。《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）昨日在线发表一项由温州医科大学青光眼研究所梁远波教授团队进行的有关青光眼筛查的研究。研究显示，在中国开展青光眼人群筛查具有很好的成本效益比。柳叶刀微信公众号特别邀请作者团队对文章进行深度解读。
”作者介绍
梁远波
教授、博士生导师、钱江学者
温州医科大学青光眼研究所所长，温州医科大学附属眼视光医院临床研究中心主任，浙江省卫生高层次创新人才，美国霍普金斯大学博士后。全国青光眼学组委员，中华医学会临床流行病学分会委员，中国医师协会循证医学专委会常委/循证眼科学组副组长，浙江省医学会循证医学与临床流行病学分会副主委。发表论文220余篇，SCI收录90余篇，引用超过3133次，单篇最高引用213次，H指数 28，获国际发明专利3项，国家发明专利2项。
研究背景
青光眼的防治是世界范围内重要的公共卫生问题。青光眼是全球首位不可逆性致盲性眼病。据报道，2020年全球40-80岁的青光眼患者将超过7600万，2040年这一年龄段的青光眼患者将超过1亿 [1]。随着全球人口的增加以及人口老龄化趋势加剧，全球各地区的青光眼患病人数将持续增加。亚洲地区青光眼患者占全球比例为60%，中国是全球青光眼最多的国家——全球有六分之一的青光眼患者分布在中国。到2020年，中国青光眼患病人数将达到2100万。高致盲的原发性闭角型青光眼也高发于中国，全世界每10个闭角型青光眼患者就有5个是中国人[2]。闭角型青光眼致盲率远高于开角型青光眼，占临床青光眼盲人的70%[3,4]。
早期诊断和及时治疗是预防青光眼致盲的有效措施，但原发性青光眼早期症状隐匿，不易被发现。在中国，约50%的闭角型青光眼未被诊断，90%的开角型青光眼未被诊断[5,6]。青光眼患者因症状至医院就医时多已出现视力损害，75%的医院就诊患者已发展至中晚期青光眼，错失了治疗的最佳时期[7]。对患者的生活质量带来严重的影响。
筛查是早发现、早诊断青光眼的重要手段。温州青光眼筛查的实践表明，通过人群筛查检出的青光眼患者比自然就诊的青光眼患者的视野损害平均轻10dB[7]。但英国、芬兰等发达国家的研究显示，青光眼筛查成本较高，不适宜在人群中大规模实施，因而不被推荐[8,9]；美国预防服务工作组（USPSTF）推荐声明，虽然肯定了筛查对高眼压和原发性开角型青光眼患者的早期诊断作用，但仍然认为目前证据不支持对原发性开角型青光眼进行人群筛查[10]。然而，一种公共卫生行为是否适宜推荐，受不同的卫生经济社会条件的影响巨大，需要进行卫生经济学评价。中国则缺乏基于人群的青光眼筛查的卫生经济学评价，关于“筛查是否经济”的争议一直阻碍着青光眼筛查的实施和推广。
温州医科大学附属眼视光医院青光眼研究所、青光眼早期诊断与随访监测中心自2014年起就开展青光眼社区筛查（温州踏青行动，温州为民办实事十大民生工程之一）。截至2016年共筛查居民3万余人，检出并转诊青光眼、白内障、眼底病等患者共5500余例。为了评价中国人群青光眼筛查的确切成本效益，为中国青光眼防治政策的制定提供科学证据，梁远波教授团队联合中国人民大学农业与农村发展学院卫生经济学专家唐建军博士、英国女王大学公共卫生研究专家Ciaran O'Neill、Frank Kee和Nathan Congdon教授，基于温州青光眼社区筛查的资料及经验，运用马尔科夫决策模型对中国青光眼筛查进行了系统的卫生经济学评价。
研究结果
研究结果显示：在中国，采用闭角型青光眼的筛查方案筛查1位居民的成本为17.1元，采用开角型青光眼的筛查方案筛查1位居民的成本为21.7元，在医院进行系统眼科检查需要花费107.9元；在农村，若实施闭角型青光眼筛查，每挽回一个质量调整生命年（QALY）所增加的费用为1969.1元，每挽回一个盲年所增加的费用为4549.3元；若实施闭角和开角型青光眼联合筛查，每筛查10万人能挽回246个盲年，每挽回一个质量调整生命年所增加的费用为3863.5元，每挽回一年视力所增加的费用为8691.2元；在城市实施闭角和开角型青光眼的联合筛查，能获得更大的效益，即每筛查10万人能挽回1325个盲年。世界卫生组织所推荐的适宜的卫生干预措施，其成本应不高于人均国内生产总值（GDP）的3倍[11]，在中国实施闭角和开角型青光眼联合筛查的成本低于这一标准，这提示在中国实施以人群为基础的闭角型青光眼和开角型青光眼联合筛查具备较好的成本效益比。
在相关领域内的关键进步
本研究基于我国青光眼流行病学和临床研究近10年的数据，结合在温州这样一个中等城市开展青光眼人群筛查的实际场景，首次系统地对在我国开展青光眼筛查进行了卫生经济学评价，首次提出了在中国这样的人口密度大而闭角型青光眼高发的发展中国家进行青光眼筛查具有较好的成本效益比。
对世界及中国公共政策的影响
青光眼是全球重要的不可逆性致盲性眼病，持续危害着人类的视觉健康。随着全球老龄化进程的加剧，青光眼的健康危害将日益凸显，防治青光眼刻不容缓。
筛查作为青光眼早期诊断的重要手段，对延缓其疾病进展，减少全球致盲具有重要作用。本研究为中国乃至其他欠发达地区开展青光眼筛查和人群防治提供了重要的依据，为进一步开展社区青光眼防治试验提供了基础。END
参考文献
1. Tham YC, Li X, Wong TY, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis[J]. Ophthalmology, 2014, 121(11):2081-2090. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013.
2. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90:262–7.
3. Liang YB, Wang NL, Rong SS, Thomas R. Initial Treatment for Primary Angle-Closure Glaucoma in China. Journal of glaucoma 2015; 24(6): 469-73.
4. Wang X, Liang YB, Jia C, et al. The patterns and visual loss of glaucoam in Fushun Eye Hospital. Ophthalmol Chin 2008; 17(2): 113-6.
5. Liang YB, Friedman DS, Zhou Q, et al. Prevalence of primary open angle glaucoma in a rural adult Chinese population: the Handan eye study. Investigative ophthalmology & visual science 2011; 52(11): 8250-7
6. Liang YB, Friedman DS, Zhou Q, et al. Prevalence and Characteristics of Primary Angle-Closure Diseases in a Rural Adult Chinese Population: The Handan Eye Study. Investigative ophthalmology & visual science 2011;52(12):8672-9.
7. Liang Y, Jiang J, Ou W, et al. Effect of community screening on the demographic makeup and clinical severity of glaucoma patients receiving care in urban China. American journal of ophthalmology 2018; 195:1-7.
8. Burr JM, Mowatt G, Hernandez R, et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health technology assessment (Winchester, England) 2007; 11(41): iii-iv, ix-x, 1-190.
9. Vaahtoranta-Lehtonen H, Tuulonen A, Aronen P, et al. Cost effectiveness and cost utility of an organized screening programme for glaucoma. Acta ophthalmologica Scandinavica 2007; 85(5): 508-18
10. Screening for glaucoma: recommendation statement[J]. Ann Fam Med, 2005, 3(2):171-172.
11. Hutubessy R, Chisholm D, Edejer TT. Generalized cost-effectiveness analysis for national-level priority-setting in the health sector. Cost effectiveness and resource allocation: C/E 2003; 1(1): 8
题图：REUTERS/Bobby Yip
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