综述 | 脑出血后睡眠障碍的研究进展

脑出血指非外伤性脑实质出血，患者总体预后较差。睡眠障碍是脑出血患者的常见并发症，它不仅使患者的生活质量下降，更会影响患者的神经功能恢复和预后，严重时导致各种并发症，甚至导致脑出血再发。脑出血患者的睡眠障碍主要表现为失眠、睡眠节律障碍、睡眠相关的呼吸障碍等。随着人们对脑出血研究的不断深入，如何提高脑出血患者的预后及生存质量越来越受到人们的重视，而脑出血后睡眠障碍的临床研究和试验也得到了广泛的关注，本文将对近年来脑出血后睡眠障碍相关的研究作一综述。

一、脑出血后睡眠障碍的影响因素（略）

二、脑出血后睡眠障碍的机制（略）

三、脑出血后睡眠障碍的治疗

1.西药治疗：临床上针对卒中后失眠过去主要使用苯二氮卓类药物。近年来一些非苯二氮卓类的药物也在迅速发展，以其疗效显著、不良反应少而受到广泛应用。但是无论选择什么药物，都应该根据患者情况小剂量、短期使用，以避免形成依赖。失眠患者常根据失眠类型给予速效的镇静催眠药，如咪达唑仑、扎来普隆等。早醒者给予半衰期较长的镇静催眠类药物，如地西泮等；睡眠浅、夜间易醒的患者给予阿普唑仑、艾司唑隆等镇静催眠类药物。

此外，失眠往往可加重抑郁症状，因此，对伴有抑郁症状的患者可以选择联合使用具有镇静作用的抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能显著改善患者失眠情况，比单独使用镇静催眠药物效果好，临床上可选用舍曲林等，但需注意舍曲林的耐药性及引发的恶心、便秘等不良反应。对苯二氮卓类药物无效者，目前学界普遍运用的一线抗抑郁药物仍为选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，通过能选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而产生疗效，基于最新循证医学证据，舍曲林及艾司西酞普兰的疗效和安全性较其他SSRI类药物更为安全和有效，且舍曲林在老年卒中患者中的配伍禁忌更少，故可作为老年人卒中后失眠伴随抑郁的首选药物。

此外也有研究表明，使用镇静催眠药物的同时加用黛力新治疗，有效率将显著提升，特别是对于伴有精神症状者。脑出血后过度睡眠尚无标准的用药方案，白天嗜睡可以酌情使用小剂量的中枢兴奋剂，如哌甲酯苯、吡咯酮类氯羟安定等，有助于改善患者睡眠深度、情绪变化及睡眠质量、清醒程度等；应用兴奋药后加重夜间睡眠障碍，可以适当增加短效安眠药，注意用药的个体化。

2.中医治疗（略）

3.心理干预措施（略）

4.康复疗法

康复疗法治疗脑出血后睡眠障碍主要包括：放松疗法，认知行为治疗以及声疗、光疗、脑电生物反馈疗法等物理治疗，其中小脑顶核电刺激疗法是通过改善神经传导、抑制炎症反应、减轻脑水肿、改善神经传导功能，成为脑血管病常用的康复治疗方法。

刘四维等对卒中后睡眠障碍的患者进行随机分组，发现接受常规疗联合小脑顶核电刺激治疗组患者匹兹堡睡眠质量指数显著低于对照组和假治疗组，证明其能有效改善卒中后睡眠障碍患者的睡眠障碍，黄琳和王志军的研究也得出了相似的结论，证明小脑顶核电刺激能提高患者睡眠质量，改善预后。睡眠-觉醒节律障碍指的是患者因睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠障碍，脑出血后的患者易引发睡眠-觉醒行为紊乱。Tomatis高-低频转换听觉训练是利用经高低频转换处理的音乐来刺激、丰富人耳和神经系统之间的互联，整合机体发展和行为的各个方面，目前被广泛应用于情感障碍、焦虑、抑郁症中。

成杰等的研究发现经Tomatis高-低频转换听觉训练的脑出血后睡眠障碍患者的4期睡眠时间比例较对照组延长，能有效改善脑出血急性期患者的睡眠结构，增加慢波睡眠时间，提高睡眠质量。急性应激障碍指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍，一般在数天或一周内缓解，脑出血患者往往因为严重的疾病打击对身心造成严重伤害而产生急性应激障碍，极大地影响患者睡眠质量。

有研究者通过对脑出血急性应激障碍并存在睡眠障碍的患者实施基于正念的音乐疗法，发现接受治疗的患者非快速动眼期睡眠结构得到明显改善，应激反应显著减弱，患者主观睡眠质量和客观睡眠结构得到优化。

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