据陕西省卫健委官网消息，3月18日凌晨，陕西省西安市报告1例封闭隔离病区本土确诊病例。接到报告后，陕西省卫生健康委立即指派专家连夜赶赴西安市指导处置工作。
病例详情
确诊病例刘某，西安市第八医院封闭隔离病区检验师，主要负责隔离病区内患者的核酸采集、实验室检验工作。
该病例3月3日核酸检测阴性，3月4日进入封闭隔离病区，一直在封闭隔离状态下工作和生活，与外界没有接触。
3月11日，每周例行核酸检测阴性。
截至3月16日，每日监测体温均正常。
3月17日8时35分，出现头痛，体温37.9℃，胸部CT双肺可见云絮影，核酸检测结果可疑。当日省、市两级疾控中心再次核酸检测，结果均为阳性。
3月18日凌晨，经省市联合专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例，目前在定点医疗机构隔离治疗。
经省市专家组初步研判，该病例系在封闭隔离病区内意外暴露造成偶发感染。该医院为收治新冠肺炎的定点医院，现隔离治疗和医学观察境外输入确诊病例8例、无症状感染者5例。
隔离病区实行全封闭管理，同批次工作人员3月4日以来均在封闭隔离状态下工作和生活，目前核酸检测结果均为阴性，已全部落实隔离医学观察措施，对其工作、生活场所已落实环境采样、封闭隔离、终末消毒等防控措施。
使用中的防护用品出现异常时有发生，如防护服及手套破损、护目镜起雾等，防护用品出现异常便失去有效的防护作用，增加医务人员职业暴露的危险，特制定防护用品异常的防范及应急处理流程，以提高工作人员识别和处理风险的能力，规范出现异常后的应急处置，最大程度降低医院感染的风险，保障工作人员的健康。(1)穿防护服前应去除身上的尖锐物，以免在工作中造成防护服的损坏；(2)穿着前要确认防护服的尺码是否适合，一般选择比自己日常衣服大一码的防护服，太大或太小都会造成工作过程中行动不便或意外挂坏、撕裂；(3)检查防护服的整体完整性，如缝线处有无开裂等，有破损立即弃用；(4)在穿好防护服之后，可通过上举双臂、弯腰、下蹲等动作，评估所选防护服是否合适，确保合适后方可进入隔离区；(5)工作中关注防护服的完整性，及时发现开裂与破损。发生防护服破损后，应尽快撤离隔离区，更换全套防护用品。处理流程如下：发现防护服破损→75%乙醇喷洒或速干手消毒剂涂抹破损处(喷洒或涂抹范围大于破损处直径的3倍)→告知同班人员→与同班人员交接工作→撤离隔离区→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→根据工作需要重新穿戴防护用品后入隔离区。(1)戴手套前应修剪指甲，可在PPE室放置指甲剪，以备工作人员及时修剪指甲，指甲剪一用一消毒；(2)选择型号合适的手套，检查手套的完整性，有破损则立即弃用，戴手套时，尽量避(3)严格按照各项操作规范进行操作，避免直接接触尖锐物尖端，操作完毕，注射器针头、(4)工作人员熟知血源性传播疾病职业暴露处理流程，工作中随时检查手套的完整性。手套破损有外层手套破损、双层手套破损、手套破损且有皮肤损伤三种情况，发现手套破损后，先评估属于哪种情况再决定处理流程。(1)外层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→重新戴外层手套→进入隔离区。(2)双层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→手卫生→重新戴双层手套→进入隔离区。(3)手套破损且有皮肤损伤：发现手套破损且有皮肤损伤→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→伤口局部清洗、消毒、包扎(伤口轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口)→重新戴双层手套→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→接受专业评估与指导→预防用药(必要时)→登记、上报、追踪随访。(1)根据自己的脸型大小选择合适的口罩，正确佩戴防护口罩，注意检查口罩的气密性；(3)戴护目镜前，做好防雾处理，可取适量洗洁精或碘伏用纱布均匀涂抹于镜片表面，静置晾干备用，佩戴护目镜前，用纱布将先前涂抹好并已经变干的洗洁精擦拭即可；(4)正确佩戴护目镜，拉紧护目镜橡皮固定好，避免大力呼气导致漏气到护目镜起雾；当护目镜上的水雾影响视线而影响临床工作时，应当更换护目镜。处理流程如下：护目镜起雾影响临床工作时→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。(1)戴口罩前一定要检查口罩或护目镜的完整性以及松紧带的质量，有异常立即弃用；(2)正确佩戴防护口罩，在口罩型号不充足的情况下，用调整松紧带弥补，每次佩戴后应做气密性检查；(3)正确佩戴防护目镜，调整护目镜松紧带，直至已经牢固。(1)防护口罩松脱→告知同班人员→与同班人员交接工作→离开隔离区→按流程脱摘防护用品(摘掉防护服帽子后→手卫生→摘防护口罩→手卫生→戴新医用防护口罩→再按流程脱摘防护用品)→脱工作服→根据工作需要重新穿戴防护用品后进入隔离区。(2)护目镜松脱→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。
新型冠状病毒肺炎职业暴露处置流程
注：高风险暴露是指：
①皮肤暴露：被肉眼可见的患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染皮肤；
②黏膜暴露：被肉眼可见的患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜(如眼睛、呼吸道)；
③锐器伤：被确诊患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物污染的锐器刺伤；
④呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的确诊患者1ｍ范围内口罩脱落，露出口或鼻。
低风险暴露是指：
①手套破损裸露皮肤，但未与肉眼可见的污物直接接触；
②外层防护用品接触皮肤或头发，但防护用品上无肉眼可见的污物；
③防护服破损，未发生肉眼可见的污物直接接触皮肤；
④在确诊患者1ｍ以外或佩戴口罩的患者面前口罩脱落。
发生低风险暴露可根据情况按个人防护用品异常处理流程进行处理，无需隔离，需自我监测症状，有症状时随时报告。若为血源性病原体职业暴露，需对暴露源进行相关监测，必要时预防用药，呼吸道直接暴露需按密切接触者管理
(一)预防是职业暴露的最佳处置方式，目前主要是物理预防措施，包括社交距离佩戴口罩、咳嗽礼仪、手卫生、环境清洁与消毒、通风及负压病房、早期发现和隔离患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前预防措施(如疫苗)和暴露后预防措施(如预防性使用药物和血清抗体阻断发病等)。(二)医疗机构应当制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案。(三)根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险。1.常见呼吸道暴露∶缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时(如口罩脱落)、使用无效呼吸道防护措施(如不符合规范要求的口罩)时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触;新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。(1)发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。(2)脱离暴露现场后尽快报告有关部门(常为医院感染管理部门)，仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。(3)有关部门(常为医院感染管理部门)接到报告后及时评估暴露风险。若暴露源患者被确定为新冠病毒感染者则感染风险较高;暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有新冠病毒感染者存在时感染风险较高，否则风险较低。(4)有关部门及时为高风险暴露者指定隔离地点实施单间隔离，暴露者应佩戴口罩。(5)高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区。期间若被诊断为新冠肺炎病例或无症状感染者，则转送至定点医疗机构。(6)暴露源患者诊断尚未明确的应尽快明确诊断。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔离。1.发生血液体液喷溅污染皮肤时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干净。护目镜或防护面屏或口罩被污染时，即刻至潜在污染区及时更换;污染眼部时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净。防护服、隔离衣、手套等被污染时，及时至缓冲间更换。2.发生针刺伤时，先就近脱去手套，从近心端向远心端轻柔挤压受伤手指挤出受伤部位血液，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒刺伤部位，戴清洁手套，然后按血液体液暴露常规处理。
参考文献：
[1]李春辉, 黄勋, 蔡虻,等. 新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J]. 中国感染控制杂志, 2020(3):199-213.
[2]国家卫健委.关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知
[3]陕西省卫健委. 西安一新冠肺炎定点医院封闭隔离病区发现1例确诊病例
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