成人adhd的临床表现

这篇文章来自于《欧洲精神病学》2019年发表的文章（欧洲成人ADHD诊断和治疗共识声明）

1.1注意力不集中和过度集中

患者注意力不集中问题主要表现为往往由于分心而难以思考和制定计划。

他们可能会用一种冗长而又离题的方式来表述事情，在无关的细节中迷失自我，难以做出决定。

让临床医生感到困难的是，这可能会阻碍诊断评估。患者也可能过度集中或“过度专注”。

这种现象最常发生在病人从事觉得非常有趣和/或提供即时满足感的活动，例如电脑游戏或网上天。

对于这样的活动，病人可能会以一种非常专注的方式持续数小时。

1.2多动

至于多动，成年人的表现与儿童不同。他们的多动通常以一种更微妙的方式表现出来。临床医生需要评估他们的内心不安感。

多动的第一印象并不确定;在诊断评估过程中保持冷静并不能排除不是ADHD。

成年人的多动症常表现为持续的内心不安或躁动，说话太多，无休止的精神活动，无法适当放松，或需要酒精或药物来放松和/或睡眠。

过度活动和/或躁动可能会因病人可能会通过从事过多的运动而暂时缓解。

在这种情况下，病人可能会遭受身体疾病，因为身体可能没有足够的时间恢复和/或由于持续受伤。

1.3冲动

冲动行为以及与之相关的人际冲突往往会对与家人、朋友、同事和上司的关系产生影响。

当冲动消费导致欠债时，也可能严重影响到个人理财。冲动的暴饮暴食行为也可能存在，通常是为了对抗躁动或由于即时满足的需要。

与冲动性密切相关的是“感觉寻求”行为，当病人可能从新奇和刺激的刺激中寻求刺激时。

这些通常包括冒险行为，如玩火、鲁莽驾驶、性风险和导致打架的挑衅行为

1.4情绪失调

情绪失调被DSM-5列为支持诊断为ADHD的一个特征。

情感失调的类型特征在ADHD视为缺乏自律的情感症状,如易怒、沮丧和愤怒,和挫折承受力低,脾气爆发,情绪冲动,和情绪不稳定性.

Adhd的情绪失调不同于发作性症状，如在情绪状态改变的背景下出现的明显的持续性易怒，如抑郁症或躁狂发作。

在ADHD中，情绪症状往往反映短期的夸张变化，通常是对日常事件的反应，在几个小时内迅速恢复到基线水平。

ADHD患者的情绪不稳定类型是否与其他慢性病(如边缘性人格障碍或创伤后应激障碍)的情绪不稳定类型存在质的区别，目前还不清楚。

1.5过度的心不在焉

成人ADHD的另一个共同特征是过度的精神游荡，也被称为精神不安。

在第五版《精神疾病诊断与统计手册》中，走神被简单地称为不相关思想的发生。

虽然走神是一种普遍的体验，但有些走神的形式是有害的，因为它们会干扰adhd患者日常生活的任务表现。

成人多动症经常报告一种令人分心的精神状态，有多个不相关的想法不断地从一个话题跳到另一个话题。

走神也是其他精神疾病的一个特征，如抑郁症或强迫症。

然而，在多动症中，走神的特点是注意力不集中，短暂的分心思维，没有重复的思维模式或内容的异常。

研究发现,过度走神与ADHD症状密切相关，是诊断的强预测因子(病例对照差异的敏感性和特异性约为90%)。

与ADHD症状在6个月的时间内共同变化，是ADHD相关障碍的较好预测因子，优于ADHD的注意力不集中和多动冲动症状。

在注意力缺陷多动症中，可以用过度走神量表（直译）来测量。

1.6 执行功能缺陷

ADHD被描述为一种执行功能紊乱，如抑制控制能力和工作记忆。

这些问题包括组织、确定优先次序和启动工作;把注意力集中、持续和转移到任务上;调节警觉性、持续努力和处理速度;

管理挫折和调节情绪;利用工作记忆和访问回忆;以及对行为的监控和自我调节。

1.7 Adhd的负担

与ADHD相关的终生损害是让人印象深刻。

ADHD与学习困难、辍学、工作成绩不佳、频繁跳槽、慢性疲劳、经济问题、赌博、上网、导致死亡率上升的家庭和交通事故。

人际关系困难和亲密伴侣暴力，早期成瘾，少女怀孕和性疾病的传播，吸烟率增加了两倍。

增加了青少年自杀企图和自残的数量，以及犯罪率的上升。

此外，由于健忘、消极的生活方式引起的健康问题、不良的饮食和睡眠习惯以及缺乏后续保健，身体失调和疾病可能成为慢性疾病。

在一项大型研究中，患有4种以上疾病的人患ADHD的几率是正常人的3倍多。

与肥胖有关的糖尿病、高血压、心血管疾病和癌症的风险也可能增加。

家庭生活的另一个负担可能是一个或多个患有多动症的儿童的存在，这种情况经常发生，因为这种疾病的家庭风险很高。

临床医生也应该意识到，患有多动症的高功能成年人在日常生活中可能不会出现典型的功能障碍。

适应性或补偿性技能的发展可以掩盖与注意力缺陷多动症相关的更明显的行为问题。有些人可能会找到非常适合他们症状的工作。

此外，在ADHD中，神经认知表现和注意力不集中症状对任务活动的显著性很敏感。

这类多动症患者可能在生活的某些方面表现出色，但在其他方面仍有缺陷，比如更日常和平凡的任务，如支付账单、照看房子或发展稳定的社会关系。

问题包括主观的痛苦症状，如精神和身体的不安，睡眠问题，情绪不稳定;以及使用大麻或酒精等药物来减轻这些症状。

参考文献：

J.J.S. Kooij ,D. Bijlenga  , et . Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD，European Psychiatry 56 (2019) 14–34.

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