务必第一时间

就近送往有脑卒中救治绿色通道的医院

“叮铃铃，叮铃铃……”4月26日，广州市第一人民医院高级卒中中心的专线卒中绿色通道电话响起，神经科住院总医师接到了急诊科的会诊电话：“66岁男性，左侧肢体无力3小时，NIHSS评分18分，请紧急会诊！”

住院总医师5分钟内到达急诊科，10分钟内评估病情同时联系介入组备班杨勇医生预备，并请示该院神经科李泽主任、神经介入组邓伟华主任，沟通病情后考虑患者症状重，评分高，大血管闭塞可能性大，确定了静脉溶栓桥接血管内治疗的治疗策略，并迅速与家属谈话签署了静脉溶栓和神经介入手术的知情同意书。

然而，目前正处于新冠肺炎疫情防控的特殊时期，如果等待核酸检测的结果，那么必然错过神经介入手术的治疗时间窗，患者将面临不可逆的大面积脑梗死，将有极大的致残和致死风险。

本着“一切以病人为中心”的原则，经过急诊科和神经内科严格的流行病学史询问、检查结果和病情的快速判定，专家们决定按疫情防控期间的急危重症手术应急预案流程做好相关的防护马上开展急诊手术。

一边用上静脉溶栓药物治疗，一边联系介入手术中心、影像科、神经科介入及神经重症团队马上回院待命，同时直接将患者送达医院影像楼介入手术中心，在启动防护的条件下，神经科介入团队立即桥接动脉取栓治疗！

到院85分钟后，成功穿刺股动脉置入血管鞘，随后对患者进行全脑血管造影，明确患者左侧颈内动脉闭塞，成功开通闭塞血管。

术后患者返回神经科单间隔离病房，待核酸检测结果回报后方转至重症监护室监护治疗。术后第2天，患者神志、言语、肌力都有明显好转，NIHSS评分恢复至12分；目前患者病情稳定，言语功能、肌力进一步恢复。

据李泽教授介绍，2019年5月，市一医院成为国家脑防委授牌的国家卒中中心单位，并建立了白云区西部卒中联盟和南沙120网络，据悉，广州目前有5家国家卒中中心单位。

为进一步缩短卒中患者的救治时间，市一医院反复进行了卒中绿色通道流程改造，创立了由神经内外科、急诊科、放射科、介入手术中心、检验科和麻醉科等多学科专业救治团队组成的“守护圈”，无缝对接，显著提高了救治效率。

目前在新冠肺炎防控形势下，医院坚持以病人为中心，结合疫情防控要求制定完善的救治预案和处理流程，保障卒中绿色通道畅通无阻，为患者生命保驾护航。

患者送到医院后，接诊的急诊科医生要在10分钟之内判断患者是否为（可疑）缺血性脑卒中。

一旦判断为疑似缺血性脑卒中，马上启动绿色通道，神经内外科、急诊科、放射科、介入科等科室专家集中到影像科会诊，边给病人做CT边制定治疗方案。

市一医院影像科主任魏新华介绍，病人一到影像科马上做检查，即使是在新冠肺炎疫情防控期间，也不会延误检查时间。测量体温，询问患者有无疫区史，在抽血的同时给患者提取咽拭子，做CT的时候同时扫描肺部，所有的过程只比以往多了不到3分钟，而整个检查会诊时间不超过20分钟。

“随后患者马上进入手术室，做好特殊防护，整个流程都是二级以上防护。”该院介入科主任朱栋梁说。

“基本上患者做完手术后，核酸结果就出来了，即使没有出来，可以安排在隔离病房，等待结果出来后再安排到普通病房或者监护病房去。”市一医务部质控科彭蔚科长说。

▲市一医院多科室医生反复研究最佳的卒中救治绿色通道

新冠肺炎疫情期间收治的卒中患者与去年同期相比下降30%，部分患者甚至错过了脑梗死治疗的时间窗，造成严重残疾甚至死亡。 

临床调查发现，病人延时就诊的原因主要有三个：

一是很多病人对脑卒中的危险性认识不足，不知中风救治黄金时间的必要性造成拖延，“有的患者是半夜发病，就想着晚上就诊不方便，拖到第二天就诊，结果造成无法挽回的局面。”市一急诊科主任卢建华说。

二是疫情期间，有些患者担心到医院就诊感染新冠肺炎，未能及时就诊。

三是去到没有卒中救治绿色通道的医院耽误了救治时间。

李泽表示，时间就是大脑，脑梗死的治疗有个非常重要的时间窗——即症状发生后的“黄金3小时”内，原则上不能超过4.5小时，在时间窗内对病人进行静脉溶栓，会大大降低患者残疾和死亡的几率，还可以大幅提高患者的预后生活质量。患者哪怕早到一分钟，都能有更多获益。

至于很多患者担心到医院就诊感染新冠肺炎，卢建华表示，这个完全没必要，定点医院防控措施反而会更加严密和到位，急诊科会对来院患者进行严格的预检分诊，急诊与发热门诊相对独立，也减少交叉感染的机会。

此外，目前定点医院一旦确诊新冠肺炎患者，将会统一送到卫健委指定医院收治。

市一医院脑血管病区主任邓伟华表示，患有高血压、高血脂、糖尿病、房颤、有心梗、脑梗病史的患者是脑卒中高危人群。这部分人群一旦出现头昏、嗜睡及一过性的神经功能缺失等症状，需要高度重视，尽快到医院进行筛查。

专家提醒市民朋友们

平时要牢记脑卒中识别口诀“中风120”：

1看一张脸，是否对称、口角歪；

2查二只胳膊，平行举起、单侧无力，

0（聆）听语言，言语不清、表达困难。

若发生上述任何一种症状，请立即拨打120，就近送往有脑卒中救治绿色通道的医院，及时就医，防止错过治疗的黄金期。

李泽教授特别强调，从5月9日零时起，广东重大突发公共卫生事件二级响应已经调整为三级响应，疫情对就诊已经基本没有影响，希望出现脑卒中症状的患者及时去有脑卒中救治绿色通道的医院就诊，千万不要耽误诊治。

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来源：广州日报（以上部分图片来源网络）

编辑：洁妹 责编：邹向东

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