1岁宝宝反复湿疹，该怎样正确护理？

湿疹是临床常见的儿童皮肤病，困扰着许许多多的父母。在线上平台，我们也经常会接到家长们关于宝宝湿疹的咨询。

今天，我们就和大家分享一则有关幼儿湿疹的线上问诊案例。希望能够帮助存在同样困扰的宝爸宝妈。

医生您好！我宝宝1岁了，大约4个多月前（去年12月）开始湿疹。在医院开中药泡澡，效果不明显。开了蓝白膏（编者注：浅蓝色圆盒药膏为硫酸锌铜，白色圆盒药膏为醋酸地塞米松，为医院自制药)，涂药后能好一段时间，但湿疹反反复复。最近换了老人来护理，白天没太看住宝宝，宝宝因为痒各种蹭，身上持续发红或长疹子，厚涂保湿霜后半个小时内有改善，但稍微护理不力就会反复。

宝宝是母乳喂养，吃鸡蛋和牛奶没有发现宝宝过敏，目前饮食也比较注意。宝宝对奶粉不过敏。家里一直开加湿器，200克保湿霜一周用完。

想请教医生：

1. 湿疹是否能根治？一般多大可以好？

2. 湿疹起来如何治疗，平常如何护理？穿毛衣抱光着身子的宝宝是否有影响？客厅有小狗，宝宝卧室较干净，是否也有影响？

3. 平常还有什么需要特别注意的事情？

谢谢！   

（为保护患者隐私，此处略去上传照片。）

家长您好，感谢您的信任。您希望了解的问题比较多，我先简单回复部分问题。

1.湿疹是否能根治？一般多大可以好？

很遗憾的，不能。但通过恰当的治疗和护理，预期可以使儿童湿疹长期处于温和的缓解期状态。而且绝大多数宝宝会随着年龄增加，湿疹症状有逐步好转趋势。

2.湿疹起来如何治疗？平常如何护理？

这是您本次咨询的重点问题，后面会详细和您分享。 

3.穿毛衣抱光着身子的宝宝是否有影响？

不建议您这样做。羊毛还是相对容易致敏的接触物，且羊毛纤维的结构和质地本身对湿疹皮肤也是一种刺激。 

4.客厅有小狗，宝宝卧室较干净，是否也有影响？

已有的国外研究认为，宠物对于湿疹疾病本身没有明显的影响，甚至湿疹宝宝适度接触宠物狗，对于疾病本身有益无害。 

根据上传照片结合您的描述，给我的印象是宝宝头面部、颈项腋下皮肤皱褶部位、躯干肢端片状充血红斑基础上散在红色小疙瘩，基本融合成微微突出皮肤表面的斑块，伴随皮肤干燥粗糙，症状反复。

我猜宝宝在出汗受热红斑充血丘疹会更明显，是这样吗？就目前的信息来看，我的确首先考虑幼儿湿疹，学名婴儿期特应性皮炎。

为给您更准确的建议，还有一些问题需要您补充。请问：

发现宝宝身体其他部位有或曾经有过类似表现吗？

病变部位皮温高吗？（摸上去烫吗？）

宝宝平时爱出汗吗？

是否伴随瘙痒搔抓（小年龄儿童可能主要表现为烦躁不安、喜蹭、爱哭闹）以及其他不适？

如果存在瘙痒，您觉得宝宝的瘙痒程度有没有影响他的日常活动以及夜间睡眠？

周边皮肤干燥粗糙吗？

您和您的爱人是否有过敏性鼻炎、湿疹或其他过敏相关疾病？

最后是否方便提供宝宝最近用过外用药膏，包括润肤保湿产品的具体使用方法，越详细越好，谢谢。

医生您好，湿疹部位基本和您总结的一样，哭闹更红，容易蹭红，发红处温度偏高。

我们平常不开空调或取暖器，给宝宝穿一件薄连体或背心，如果不是一直抱着的话，宝宝不太出汗。

这一次起这种大面积湿疹时，宝宝会烦躁易哭闹，抓蹭，晚上睡觉需要安抚，抓住小手不乱挠。宝宝皮肤很干，保湿不够时甚至会干得起皮。我和老公无过敏史。

蓝白膏是睡前清洁后一比一混合涂抹，15分钟后厚涂保湿霜，再等十几分钟吸收差不多后了穿衣睡觉。每天睡前涂一次，直到涂好，再隔天涂， 2-3次后停药。最近4天都在用药，早上起来基本好了，但一个白天下来又恢复原样。

我自己护理时，保湿霜每天至少厚涂3次，平常随时补涂。最近孩子是老人带，可能会打点折扣。

已收到您的补充信息，谢谢。

根据您提供的病史描述和已上传的照片视频，首先考虑幼儿湿疹。

该疾病（学名婴儿期特应性皮炎）是儿童最常见的慢性炎症性皮肤病，具有不同程度瘙痒、皮肤干燥粗糙、严重时伴渗出、较易迁延反复等临床特点，其中反复性是其最显著的特征。

治疗上，在湿疹急性期需要规范外用激素药膏控制红斑丘疹和瘙痒搔抓，一般起始治疗疗程要求至少维持一周，并且长期维持使用润肤产品延缓减轻复发。针对湿疹宝宝的皮肤干燥症状，持之以恒的润肤保湿是基本的日常护理要求。

急性期的外用激素药膏，以儿童常用的弱效激素地奈德乳膏为例，建议每天2次，预期治疗目标是湿疹皮肤红斑丘疹密集多发部位，大部分情况不需要大面积使用。

医院开的蓝白药膏，白色的圆药盒是醋酸地塞米松乳膏，实际的治疗效果与地奈德乳膏相似。根据宝宝目前湿疹皮疹的实际情况，不建议蓝白药膏两者混合使用，更推荐使用成品药地奈德乳膏。

治疗效果较好的话，比如1周内即明显缓解，皮疹逐渐消退、瘙痒明显减轻，则可以逐步减量，例如减为每天用药1次或逐渐停药。需要注意的是，湿疹很容易复发，过早停药会增加复发几率。

当湿疹仅有红斑脱屑，而无瘙痒渗出结痂，可以考虑就单独使用润肤保湿维持，建议每天多次维持使用，全身使用，不要仅仅覆盖干燥粗糙的皮肤。雅漾和妙思乐是欧洲儿童皮肤病学会推荐润肤保湿的一线品牌，临床使用时间较长，安全有效。可替代的同类型产品包括艾维诺（AVEENO）、丝塔芙、玉泽精华乳。

好的，谢谢高医生。现在家里长辈一直在说老家谁家里的宝宝湿疹，去医院开了药就彻底根治了，对此您怎么看？

再一点，长辈认为我的母乳把什么东西过给了宝宝，导致湿疹反复，但我平常饮食也还挺注意的，之前吃鸡蛋牛奶也没发现宝宝过敏，并且现在这类食物我都忌口了。母乳真的有影响吗？这种概率大吗？谢谢！

湿疹是全世界皮肤科医生都认同的慢性疾病难题，能够被轻易“根治”，我个人没有看到具体的病例，没有发言权。结合具体病例，可能需要判断诊断是不是准确，疾病是不是真的实现了“根治”以及对疗程观察的时间够不够长等具体问题。

妈妈吃的食物理论上可能会有少量成分出现在母乳中，但这存在明显的个体差异。

从目前学界公认的湿疹发病机制来看，绝大多数临床场景下妈妈的饮食和宝宝的湿疹并没有直接相关性，退一步说，即便宝宝过敏的食物哺乳妈妈也不一定需要严格忌口，只有妈妈吃了后引起宝宝的急性或者慢性过敏症状，才可能考虑需要忌口，但作出决定前也建议您和医生再进行充分的讨论。

如果您之前吃牛奶和鸡蛋，没有发现宝宝过敏或者引起湿疹复发，可以放心继续吃。

希望能够用我自己的专业知识为您提供点滴帮助！更希望在预期一周左右的随访中得到宝宝病情恢复的好消息。恭祝您宝宝在循证医学和科学育儿观支持下健康快乐地成长。

参考资料：

1.Patient education Eczema (atopic dermatitis) (Beyond the Basics) - UpToDate

2.特应性皮炎(湿疹)的发病机制、临床表现和诊断 - UpToDate

3.特应性皮炎(湿疹)的治疗 - UpToDate

4.Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology Fifth Edtion 2016 Charter3 Eczematous Eruptions in Childhood Atopic Dermatitis P38-53