胸膜三明治征影像解读

本文总结于肺部影像联盟黄勇老师讲座

简要病史：患者背部疼痛2月余，CT示纵隔及右侧背部肿物2周余。

患者2016年1月出现背部疼痛，自述背部有肿物，较小，未行特殊治疗。后背部疼痛加重，且背部肿块增大明显，遂就诊于XX医院。患者自发病以来，背部疼痛剧烈，疼痛评分7分，饮食可，大小便正常，体重较轻无明显变化。无高血压，冠心病，自服倍他乐克，丹参滴丸，阿司匹林，无糖尿病史，无高血脂病史，否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒病史。2016年4月髌骨骨折，愈合良好，无手术史,无输血史。无药物过敏史。预防接种史随当地进行。

影像资料：

病变主要位于三个部分，食管旁、胸膜、背部，外院的片子，没有延迟图像。骨质有侵蚀，恶性是没问题的：

这是一个弥漫大B细胞淋巴瘤。

如何分析？关键在于下面这两张图上：

胸膜的病变包绕肋间动脉（红箭头），这叫做胸膜三明治征，有趣的是淋巴瘤累及胸膜似乎更容易侵犯壁层胸膜，也可以说是血管漂浮征。胸膜三明治征对诊断胸膜淋巴瘤或淋巴瘤累及胸膜特异性极高。

这一例也是，如果没有三明治征，这一例原发于胸膜的淋巴瘤几乎无法诊断，别的部位都没有异常，这是一例T细胞淋巴瘤。

原发的非常少见，再来看几个继发的：

以上三个病例均为淋巴瘤。胸水内侧是增厚的胸膜，内见肋间动脉。据黄勇老师推测，淋巴瘤累及腹膜以累及壁层胸膜为主，或者说大多只侵犯壁层胸膜，壁层胸膜由肋间动脉供血，淋巴瘤一般很少闭塞血管，表现为血管漂浮，或者说三明治征。

上面是文献图，点击可查看大图，更清晰。

小结：淋巴瘤累及胸膜似乎更容易侵犯壁层胸膜，壁层胸膜由肋间动脉供血，淋巴瘤一般很少闭塞血管，表现为血管漂浮征，或者说三明治征。胸膜三明治征对诊断胸膜淋巴瘤或淋巴瘤累及胸膜特异性极高，但实用价值不是特别大，因为原发的胸膜淋巴瘤毕竟少见，但在一些不易鉴别的淋巴瘤，价值较大。

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