脾脏铁质沉着结节（Gamna-Gandy小体）

Case

病史：40岁，男性。肝硬化病史多年，腹胀就诊。

CT：肝脏缩小，表面凹凸不平；脾脏增大，脾脏实质内可见多发点状高密度影。

MR平扫+增强（T2压脂、T1同相位、DWI、增强）：脾脏实质内见多发点状低信号，DWI呈低信号，且病灶较平扫明显，增强扫描未见明显强化。

诊断：脾脏铁质沉着结节（Gamna-Gandy小体）。

Gamna-Gandy小体

铁质沉着结节，亦称为Gamna-Gandy小体，简称GGB。多见于肝硬化、门静脉高压患者的脾内，是由于纤维组织包绕含铁血黄素和钙盐形成的结节。

GGB最先由Marini所报道描述，随后分别由法国医生Gandy及意大利医生Gamna报道，最后以两人人名联合命名。

GGB形成的病理生理机制为实质出血导致纤维增生形成瘢痕及铁质、钙盐的沉着。形态学上GGB由4种主要成分构成:

(1) 硬化、炎性浸润的血管，透明变及断裂的弹性纤维；

(2) 血管内外钙盐及含铁血黄素的沉着；

(3) 巨噬细胞浸润及成纤维反应；

(4) 类圆形或竹枝状纤维。

影像表现

超声：肝硬化背景，脾内弥漫性点状高回声，分布均匀，无声影。

CT平扫：主要表现为多发的等密度或高密度影，密度主要与钙盐沉积有关，当钙盐沉积到一定量时，即表现为高密度。

MRI：由于GGB有含铁血黄素沉着，而核磁共振对于顺磁性物质的显示极具优势，因此MR对于GGB的显示优于超声、CT。MR表现为各序列的低信号，增强未见强化。由于梯度回波序列及磁敏感加权成像对于顺磁性的物质更为敏感，因此在这些序列中病灶显示得更为清晰，且病灶常常大于常规序列。

鉴别诊断：

GGB需要与CT上表现为多发点状钙化及 MRI上呈现为多发低信号结节的结构及病变相鉴别，但鉴别多不困难：

（1）迂曲扩张的血管：在CT上无钙化表现，由于是扩张的血管，因此增强后是血样管强化，而GGB无强化，鉴别不难；在MRI上是血管流空信号，多层面观察是连续的。

（2）粟粒性结核钙化：脾结核多继发于肺结核，多有结核中毒症状，而铁质沉着结节则多见于肝硬化及门静脉高压者。

（3）静脉石：静脉石由于是钙化，因此CT上是高密度，MR多为低信号，与GGB类似，但是静脉石一般不会如GGB弥漫分布。

（4）微小脓肿：首先脓肿一般有感染症状，其次脓肿在CT上是低密度的，在MR上是长T1长T2，弥散多有受限，增强扫描脓肿壁强化。与GGB鉴别不难。

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