读书笔记之—动静脉畸形影像诊断

影像汇 2023-05-18

一、术语

软脑膜血管畸形，动脉—静脉分流，无毛细血管床介入。

2、影像

一般特点

最佳诊断要点：MR上“蠕虫袋”（流空）信号，轻度或无占位效应。

部位:可发生于脑部任意部位，幕上(85%），后颅窝(15%)，98％为孤立、散发，多发AVM罕见，通常表现为综合征。

大小：大小各异，大多数症状性AVM为3~6cm。

形态：3个成分，增粗的供血动脉，排列紧密的血管巢，扩张的引流静脉，其中无正常脑组织。

CT表现

平扫可正常（如AVM非常小），等／高密度蛇形血管，25% ~30％可见钙化，AVM出血时脑实质、脑室内出血＞＞蛛网膜下腔出血。栓塞后表现：血管巢内液态栓子呈高密度。

增强时供血动脉、血管巢和引流静脉显著强化，CTA可显示增粗的动脉和引流静脉。

MR表现

T1WI信号随血流速度、方向、是否出血及出血时间而变化，排列紧密的肿块呈＂蜂巢＂样流空。T2WI见葡行的＂蜂巢＂样流空信号组成的血管巢，不同程度的出血信号，血管巢内几乎或完全无正常脑组织，可见少量胶质增生性高信号组织。FLAIR可见流空血管信号周围高信号（胶质增生）。如果存在出血，T2*或 GRE序列可见“开花征”。增强扫描血管巢和引流静脉明显强化。快速血流可无强化（“流空”)。MRA有助于大致评估栓塞／放疗后血流情况，无法显示血管巢结构细节。

血管造影表现

DSA是显示血管巢内部构造的最佳手段。提高帧频，并增加每次采集造影剂注射的体积和速率。显示AVM的3个成分：增粗的动脉±流速相关动脉瘤，紧密排列的血管组成的血管巢±巢内动脉瘤，提前显影的引流静脉±高流量血管病引起的静脉狭窄（增加颅内出血的风险）。

27%-32％具有双重动脉供血（软脑膜硬脑膜）。

摘自《脑部影像学第3版》，王任直田蕊主译

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