江湖传说“六个核桃”--肺腺癌一锤定音！
注意：公众号的推送机制不再按照时间前后推送！微信公众号信息流乱序，建议大家把公众号置顶（设为星标★），以便第一时间看到推送的精彩内容！
文中观点来源于肺部影像联盟黄勇教授，部分图片来源于影像联盟，部分来源于微信群读片！
病例欣赏
老年男性，咳嗽咳痰1月，加重伴胸闷1周。
右肺上叶占位，分叶、毛刺、胸膜凹陷，恶性征象已经挺多，单凭这些征象我们也不难想到周围型肺癌--腺癌，但是把握没有那么大。
但是我们看到叶间裂上有多个结节，就是江湖传说中的“六个核桃”，由此我们诊断肺腺癌就十拿九稳了！
如下图，红箭头所示叶间裂多个小结节（大于6枚）：
这个病例最后病理诊断也是肺腺癌。
关于黄勇教授肺腺癌相关的一些黄氏定律，我们一起学习：
1、所有叶间胸膜转移的病灶，原发灶要么与胸膜或叶间胸膜相贴，要么伴有凹陷征，如果原发灶与胸膜或叶间胸膜没有关联性，则不会发生叶间胸膜转移。怀疑腺癌或小细胞癌的病例，如果和胸膜有关系，必须做薄层，并且尽可能行冠矢状位重建。
2、叶间胸膜多发小结节（大于6枚）几乎均为腺癌（96.6%），这也就是我们说的“六个核桃”征象！而单发结节肯定为良性，因此我们看到肺内占位伴有六个核桃，可以大胆诊断肺腺癌。
3、叶间胸膜转移几乎只见于腺癌，极少数可见于小细胞肺癌、不典型类癌。
我们再看一个病例验证一下：
右肺下叶背段占位，叶间胸膜有牵拉凹陷，我们还可以看到由于叶间胸膜的阻挡形成的月牙铲，浅分叶，无明显毛刺。虽然有一些恶性征象，但是由于患者实在太年轻，我们诊断肺癌并没有太大信心。
我们注意到水平裂上有非常多的结节，六个核桃征象很明显：
最终也是一个腺癌。
因此我们学习到，在肺内占位合并叶间裂多个结节时，我们需要重点考虑腺癌的可能。
文中观点来源于肺部影像联盟黄勇教授，部分图片来源于影像联盟，部分来源于微信群读片，仅供学习，如有侵权请联系删除。
获取更多学习笔记及影像资料请在公众号消息界面点击“更多资料”
滑动查看既往更多精彩内容
影像上如何区分腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝？
剥脱性骨软骨炎影像诊断
骨梗死影像诊断与鉴别诊断
胃肠道间质瘤病例欣赏及其影像表现小结
肺囊性病变的CT诊断思路
浅谈脑微出血的MR诊断与鉴别
中枢神经系统淋巴瘤影像诊断思路
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）
颅咽管瘤影像特点及鉴别诊断
鞍区解剖及Rathke囊肿影像诊断与鉴别
早期肺腺癌亚型的影像(CT)诊断总结
肺部弥漫囊性病变影像诊断思路（思维导图）
曾经误诊的病例--HIV脑炎，你认识吗？隐藏在肝囊肿背景下的含脂病变--肝脏常见含脂病变的影像诊断与文献学习
版权声明：本微信平台属个人、公益性医学影像类学习平台，主要分享影像相关知识，本公众号转载文章系出于传递更多学习信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的老师可与我联系，将立即删除。部分原创课件，如有幸得到转载，需备注本文来源及本公众号。若想更多交流，请私信我。