【病例欣赏7】“生气的肾”-气肿性肾盂肾炎影像诊断

影像诊断笔记影像汇 2023-05-18

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气肿性肾盂肾炎影像

男性，50岁，左侧腰痛伴发热和排尿困难 1 周。8年糖尿病史，血糖控制不佳6个月。

影像所见：左肾肿大伴结构变形、实质密度减低，肾实质、肾盂肾盏和肾周间隙内有气泡状和线状空气影，伴有肾内积液，双侧肾前、肾后筋膜增厚，左侧明显。

气肿性肾盂肾炎

概述：急性气肿性肾盂肾炎是一种危重的肾脏感染性疾病，常因革兰阴性菌逆行感染而致，以大肠杆菌最为多见，其次为肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌等，女性患者多见，尤其是体质虚弱的糖尿病及免疫功能低下者最易发病，多因急性膀胱炎没有得到及时有效治疗，化脓性炎症沿输尿管、肾盂、肾盏迅速蔓延至各段肾小管，造成肾小管肿胀、积脓和扩张。化脓性炎症最终互相融合成大小不等的脓气腔。

临床表现：高热、脓尿及腹部肿块，压痛明显。

本病Ｘ线平片可见局部肾内团状或放射状积气影。急诊CT可以明确诊断，以帮助临床实施合理有效的救治方案。

CT表现：CT是泌尿系产气性感染的最佳检查方法，平扫能显示特有改变，不需增强。①脓肿前期：即化脓性感染局限于肾实质各段肾小管内的阶段，弥漫性化脓而肿胀、积脓和扩张的肾小管在CT表现为线样低密度呈辐射状排列，与其他肾组织共同组成一特有改变，其形态酷似横切开的菠萝，称“菠萝征”，此为急性气肿性肾盂肾炎前期征象。②脓肿形成期：尿细管化脓、破溃最终融合成脓气腔，在CT上表现为肾实质内单发或多发大小不等的脓气腔，“菠萝征”被破坏，肾实质内出现单发或多发大小不等的液气腔。病情进一步恶化，脓肿可穿透肾包膜向肾周扩散，表现为肾周脂肪肿胀模糊，肾筋膜增厚，肾周脓肿形成，同时感染性气体沿肾周脂肪囊向上升至膈下，见膈下积气，脓汁尚可沿肾周脂肪囊向下引流至腰大肌旁，造成腰大肌肿胀和脓肿形成。

Wan yung liang等将气肿性肾盂肾炎分为Ⅰ、Ⅱ型。Ⅰ型：肾实质破坏，CT影像上只有气体存在而不伴有积液，此型病情重，发病急骤，病死率高；Ⅱ型：急、慢性炎性细胞浸润渗出，脓肿形成及坏死，CT影像特点是肾内或肾外积气，肾内或肾周积液积脓或脓肿形成，该型病情趋缓，随着病情的进展可发展为含气的脓腔或脓肾。

小结：气肿性肾盂肾炎少见，该病好发于中年以上女性，60%并发于糖尿病，但非糖尿病患者如尿路遭受大量产气杆菌感染也可发生。本病临床表现无特异性，但CT 检查具有典型的改变。肾实质内的液气囊腔和肾周气肿灶的显示是极具诊断价值的征象。另外，通过CT检查还可详细了解病变的解剖部位、病变的严重程度和范围，为制定治疗方案提供重要的依据。

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