【病例欣赏8】少见的疝-Morgagni 疝影像表现

影像诊断笔记影像汇 2023-05-18

收录于合集

#影像学 420 个

#呼吸影像 102 个

#课件 269 个

影像交流学习欢迎加我微信PJ11891。

注意：公众号的推送机制不再按照时间前后推送！微信公众号信息流乱序，建议大家把公众号置顶（设为星标★），以便第一时间看到推送的精彩内容！

Morgagni 疝（胸骨旁疝、胸骨后膈疝）

女性，75岁，咳嗽、呼吸困难就诊，新冠阳性。

影像所见：右半膈前内侧有大约30 mm 的缺损（红箭头），部分网膜脂肪经过缺损口疝入右半胸腔。

Morgagni 疝

概述： 腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区，称为先天性胸骨后膈疝，又称胸骨后疝(retrosternal hernia),胸骨旁疝(parasternal hernia)，前外侧疝(anterolateral hernia)或Morgangri裂孔疝。本病较少见，占膈疝的3%～5%。新生儿期即可发病，成年后发病者亦较常见。右侧胸腔多发，以呼吸和消化系统症状为主，若发生肠管嵌顿，可出现胸腹腔感染等表现。

临床表现：多数先天性胸骨后膈疝患者无特异性临床症状，常为体检或某种原因X线检查时偶然发现。少数病人有上腹部或胸骨后反复发作性不适感、隐痛，并伴有腹胀或呕吐等症状。小儿通常是因仰卧位、哭闹或腹压增加而发作，严重者出现阵发性呼吸困难、呼吸急促、青紫等表现；当立位、安静、腹腔压力减小时，上述症状消失或减轻。如果疝入胸腔内的肠管发生嵌顿，则出现呕吐、腹胀、停止排气排便等急性肠梗阻表现；若嵌顿肠管发生血运障碍或绞窄，可出现肠道出血、便血；若出现肠管坏死、穿孔，可出现胸腹腔感染等表现。查体可在前胸壁闻及肠鸣音。

病理与病因：由于构成膈肌起自剑突和第7～10肋骨，内面的两组肌肉在交界处有一潜在的孔隙，称为Morgagni孔(又称胸肋三角)。乳腺内动脉由此通过，向下演变成腹壁内动脉。在胚胎发育过程中，若形成膈肌的两组肌囊发生障碍，未完全愈合，或形成仅有两层黏膜及少量结缔组织的薄弱区，在日后胸腹腔压力差的作用下，腹腔内部分脏器即可由此突入胸腔形成疝。

影像表现：

1.胸部透视或摄片。胸部透视或胸部正位片可见心膈区有圆形或椭圆形阴影凸向胸腔，侧位可见阴影位于胸骨后方心膈角区，或见有心前区、胸骨后充气液面阴影。

2.钡餐透视或钡灌肠检查。钡餐透视、钡灌肠应为首选的检查方法之一，它不仅能明确诊断，而且能明确疝入胸腔内腹腔脏器的种类。钡餐透视可显示胃疝入胸腔内。如疝内容物为结肠，钡灌肠时可见结肠疝入胸腔，其进襻和出襻紧靠胸骨后缘呈“V”形或“U”形影像。

3.CT扫描。可清晰的显示疝环及其内容物。疝容物多为横结肠或网膜脂肪组织等腹腔内容物。

其他几种膈疝类型

1.食管裂孔疝。

食管裂孔疝是我们工作中最常见的膈疝，约占90%以上。40岁以上肥胖女性多见。主要分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝、混合型食管裂孔疝。

2.Bochdalek疝（胸腹膜疝）

是先天性后外侧膈疝，较罕见，老年人居多，多位于右侧，腹部内容物通过正常的胸膜腹膜管残余物突出，疝容物多为脂肪或网膜，也可以是实性或空腔脏器。

（左）同一患者的轴位NECT显示左侧Bochdalek疝，表现为局限性左后膈肌缺损，腹膜后脂肪和血管通过该缺损。左肾的上极也通过这个缺陷上凸。脾脏可能很少通过Bochdalek疝突出。（右）右侧Bochdalek疝，冠状CECT显示右侧膈肌缺损，肝脏和右肾疝入右半胸。

3.创伤性膈疝

外伤时，导致膈肌破裂口较大时，腹内脏器可嵌入胸腔，形成创伤性膈疝。