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文章来源于结核之窗
气管支气管肿瘤
一、1.中心气道原发肿瘤少见，占全部人体肿瘤不到0.1％。
2.上、下段气管为高发部位。
3.成人多为恶性，以鳞状细胞癌与腺样囊性癌常见。
4.儿童者良性居多。
二、原发恶性肿瘤(成人)
1.表面上皮肿瘤:鳞状细胞癌为多。
2.涎腺样肿瘤:腺样囊性癌为多。
3.间叶涞源:肉瘤、恶性淋巴瘤。
继发性恶性肿瘤
1.直接侵犯。
2.血源性转移。
良性肿瘤(儿童):分表面上皮肿瘤和间叶来源肿瘤。
恶性气管支气管肿瘤发病率由高到低:鳞状细胞癌、腺样囊性癌、粘液样表皮样癌、类癌、肉瘤、继发肿瘤。
良性肿瘤:以错构瘤和鳞状细胞乳头状瘤最常见。
成人恶性者多见，儿童良性者居多。
三、临床症状:
1.呼吸困难，喘鸣。
2.咳嗽、咯血。
3.喉返神经麻痹和吞咽困难。
四、鳞癌(SCC)
1.老年人常见(60-80岁)，吸烟者，男女比率2-4:1。
2.外突或浸润。
3.多累及气管下段后壁。
4.可纵膈或肺转移，预后差。
5.可合并喉癌、咽癌或肺癌。
CT表现:
1.息肉状、局灶无蒂状病灶或气道偏心性狭窄及气道管壁增厚。
2.肿块较大时可合并坏死，增强多呈低或中等强化。
3.典型肿瘤表现为表面不规则。
4.可致气管食瘘或支气管食管瘘。
5.＜1cm者常漏诊。
五、腺样囊性癌(ACC):
1.低度恶性，起源于支气管粘膜腺体或粘膜下腺体。
2.次常见，40-60岁男女，与吸烟无关。
3.中央气道多见，段以下气道少见。
4.44％发生血源性转移，淋巴结转移少见。
5.粘膜下扩张，倾向环状或浸润性生长。
CT表现:
1.环壁浸润生长的软组织密度肿块，纵向范围大于横向范围，常侵犯大半管壁。
2.腔内息肉样肿块常致管腔狭窄。
3.常见于气管后外侧壁。需3D和多平面重建，以减少头尾方向浸润生长肿瘤的漏诊。
4.平扫肿瘤密度较低，罕见坏死及钙化，增强后轻度强化
。
六、鳞状细胞癌与腺样囊性癌鉴别:
鳞状细胞癌:
1.易腔外侵犯成较大不规则肿块。
2.发生于主支气管常致官腔闭塞，引起肺内阻塞性改变。
3.可见坏死灶。
4.常见纵隔淋巴结转移。
腺样囊性癌:
1.多为腔内结节伴管壁增厚，肿瘤长径大于横径。
2.常发生于中央气道，较少有肺内阻塞改变。
3.少见坏死钙化。
4.常见肺内转移。
七、气管支气管粘液表皮样癌(MEC):
1.少见(0.1-0.2％)。
2.年龄范围广(4-78岁)，多为30以下。
3.叶支气管好发，依次主支气管、较小支气管。
4.CT表现为腔内结节，分枝状，常有阻塞性肺炎，肺不张，粘液栓。
八、气管支气管类癌:
1.低度恶性。
2.属神经内分泌肿瘤，起源于支气管上皮细胞。恶性程度由低到高依次为典型类癌、不典型类癌和神经内分泌癌
3.典型类癌多见，累及主、叶、段支气管。
4.血供丰富，50％出现咯血，活检易出血。
5.多位于中央气道。
6.多向腔外生长，成“冰山征”
CT表现:
1.境界清楚，轻度分叶圆或椭圆形结节，多为肺门肿块或腔内结节或肿块。
2.偶可完全位于支气管内的小结节。
3.腔内部分占腔外部分的一小部分，所谓冰山肿瘤。
4.倾向于多血管性，增强呈明显强化，特别有助于肿瘤与阻塞性肺不张及比邻粘液栓鉴别。
九、气管支气管肉瘤:
1.非常少见，需除外原发性肺肉瘤和转移瘤后才可诊断。
2.原发性软骨、纤维及滑膜肉瘤偶可发生在支气管树上。
3.表现为腔内肿块。
十、气管支气管继发肿瘤:
1.直接侵犯，来自肺癌、喉癌、食管癌、甲状腺癌或纵隔恶性肿瘤。CT表现明显
2.血源性转移，来自肾细胞癌、乳癌、结肠癌、肝细胞癌或黑色素癌。CT表现为孤立或多发息肉状结节，伴或不伴指套征及偏心性管壁狭窄
。
十一、气管支气管良性肿瘤:
1.少见。
2.多起自间质，最常见错构瘤及鳞状细胞乳头状瘤
3.多无症状，常见症状为呼吸困难，喘息和喘鸣。
4上皮完整，边缘光滑，直径小于2cm。
十二、气管支气管错构瘤:
1.最常见的气道良性肿瘤。
2.含软骨、脂肪、纤维组织和上皮成份。
3.特征含脂肪或爆米花钙化，若无，难与恶性肿瘤区别
。
十三、气管支气管乳头状瘤:
1.年轻人多见，尤其儿童，出生时感染母亲的人类乳头状病毒所致。
2.喉部最常累及，偶可延伸至气管和近段支气管，罕见播散到肺实质。
3.CT:多发突入腔内结节或腔壁弥漫结节状增厚，可致肺内阻塞性改变。
4.于远端气道或肺实质者为多发结节，直径可达数cm，常有空洞。
十四、良恶性鉴别:
恶性肿瘤:
腔内外浸润生长
2.表面不光滑或分叶状。
3.宽基底。
4.管壁增厚。
5.可外侵。
良性肿瘤:
1.腔内结节状生长。
2.表面光滑较小肿块。
3.窄基底。
4.管壁无增厚。
强化:良性＞恶性，有重叠且除外脂肪瘤。
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