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脓毒症与低镁血症

危急重症 淋床医学 2023-11-22

脓毒症与低镁血症

脓毒症是因感染引起宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍,病因复杂,早期症状不典型,如处理不及时,可增加患者死亡风险。

近年来,尽管各国研究者不断探索脓毒症的发病机制及特点,但脓毒症较高的发病率与病死率仍然是临床医师面临的难题。

危重症患者,尤其是脓毒症患者,常常表现为严重的电解质代谢紊乱,包括钠钾等代谢异常,以低镁、低钙最为常见。

镁是一种非常重要的细胞内阳离子,它可激活能量代谢的酶系统,是核酸转录、mRNA翻译和蛋白质合成的必需媒介之一,并且负责调节线粒体功能。另外,镁离子在免疫功能中具有重要作用,包括参与巨噬细胞活化、粒细胞黏附和杀菌活性、淋巴细胞增殖等。

如镁离子水平明显低下,则导致机体免疫功能障碍,增加继发性感染的发生风险。大量研究已经表明,低镁血症与ICU患者的病死率密切相关。

因此,早期认识低镁血症,对于危重症患者严重程度的评估及临床治疗具有十分重要的意义。

国外有学者证实,危重症患者尤其是近半数脓毒症患者容易发生低镁血症。

但脓毒症导致低镁血症的具体机制尚未完全清楚,可能与以下因素有关:

①在脓毒症早期,炎症因子大量释放,炎症反应造成肠道功能受损,导致血镁吸收减少;

②当脓毒症进展为脓毒性休克时,用大量不含镁离子的晶体液进行液体复苏,容易导致低镁血症的发生;

③在糖尿病患者中,糖尿病肾病可以导致血镁存在重吸收障碍,可能是导致低镁血症的重要因素;

④很多药物可通过抑制镁的再吸收导致镁的消耗,如氨基糖苷类药物造成低镁血症往往没有得到足够的重视;

⑤脓毒症患者容易发生代谢性酸中毒,导致患者体内镁向细胞内转移,从而导致低镁血症;

⑥细胞内储存的镁占人体镁总量的99%,主要存在于骨骼和肌肉中。

另外,镁可与蛋白相结合,在白蛋白水平较低的危重症患者中,常导致低镁血症的发生。

因此,在脓毒症发病过程中,各种病理生理改变均可引起血清镁水平降低。

低镁血症可能出现各种表现,如其他电解质代谢紊乱(低钾、低钙等)、抽搐、眩晕、精神异常、心律不齐、高血压、心电图改变、急性脑缺血及哮喘等。

对于ICU危重症患者,低镁血症可以导致患者机械通气时间和ICU住院时间明显延长,进而增加病死率和脓毒症的发生率。

如不能及时有效处理低镁血症,则可能导致危重症患者病情加重,产生不利的影响。目前已有大量研究表明危重症死亡患者的血镁水平明显低于存活者。

Limaye等报道,在脓毒症发病过程中,低镁血症能导致大量促炎细胞因子、内皮素等释放,引起严重的全身炎症反应,明显增加脓毒症患者的病死率。同时,国外学者通过相关研究已证实,脓毒症是发生低镁血症的独立危险因素,而且脓毒症患者发生低镁血症的风险明显高于非脓毒症患者。

摘自:童飞, 房晓伟, 朱春艳, 等.  低镁血症对重症脓毒症患者预后的影响 [J] . 中华危重病急救医学, 2022, 34(1) : 23-27.

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