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症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识
一
颅内动脉粥样硬化性狭窄与卒中
二
颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗
2.1 抗血小板药物治疗
2.2 危险因素管理
推荐意见
2.3 血管内治疗
推荐意见
（2）经过培训的医师在有丰富经验的医疗中心，在患者满足筛选条件的情况下，进行支架置入治疗sICAS是安全的，可以考虑作为强化内科治疗以外的有效、安全的补充治疗（B-R级证据，弱推荐）。
（3）对于sICAS高风险（经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良）人群，选择支架置入治疗sICAS可能是合理的（C-LD级证据，弱推荐）。
超说明书使用支架的应用
推荐意见
单纯球囊扩张治疗
推荐意见
（1）单纯球囊扩张治疗sICAS可能是安全、有效的，治疗中可优先选择颅内专用球囊及低压、半顺应性球囊以提高手术的安全性（C-LD级证据，中等推荐）。
（2）单纯球囊扩张成形技术操作上建议缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间的血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进行补救性支架置入治疗。建议球囊选择直径为责任血管参考直径的50%～80%（亚满意扩张）（C-EO级证据，弱推荐）。药物涂层球囊/支架治疗
推荐意见
（3）对于症状性再狭窄患者，推荐优先选用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架（C-EO级证据，弱推荐）。
三
再狭窄及预防
推荐意见
无症状再狭窄再发卒中风险相对较低，原则上推荐药物治疗下随访；对药物治疗无效的症状性重度再狭窄患者可以考虑通过血管介入的方式进行治疗（C-EO级证据，中等推荐）。
四
血管内治疗的术前评估
推荐意见
（1）手术时机：ICAS患者在急性缺血性卒中发生至少2周后行血管内治疗可能是安全的（进展性卒中除外）（C-LD级证据，中等推荐）。
（2）侧支循环：对ICAS的患者，进行术前的侧支循环评价对筛选合适的手术患者是有益的，术前影像学评估侧支循环较差的患者可能更适合血管内治疗（C-LD级证据，中等推荐）。（3）针对ICAS患者的病因、狭窄部位的形态学分析选择个体化血管内治疗会有更好的获益（C-EO级证据，中等推荐）。
五
围手术期管理
推荐意见
（1）围手术期血压管理及抗血小板、抗凝治疗应用未更新，同2018版。
（2）围手术期麻醉方式、并发症管理未更新，同2018版。
（3）围手术期应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在减少血栓并发症，尤其预防术中急性支架内血栓形成方面可能是获益的，但仍需高级别临床研究证据来证实（C-LD级证据，弱推荐）。