宝宝皮肤一块一块红的，是湿疹还是热疹？
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家有一宝，时不时会有皮肤问题，最常见的一定有湿疹和热疹。想必不少家长会犯难，看着都是皮肤的疹子，完全拿不准到底是湿疹还是热疹。
今天，我们就整理出了5个要点，帮助大家初步区分宝宝的疹子是湿疹还是热疹。
本文内容要点
如何区分湿疹和热疹
要注意的3点特殊情况
如何应对湿疹和热疹
如何区分湿疹和热疹？
01
看疹子细节
◾ 湿疹
湿疹是个人体质（也叫做“特应性体质”）、刺激或者过敏等引起来的[1]。
疹子主要是有成片的发红，另外可以伴随有红色颗粒或者小水疱，严重的时候还有破损、渗水和痂皮，看着湿哒哒的[1,2]。
图1. 轻微的湿疹：皮肤成片发红
图源：Johannes Ring, (2016). Atopic Dermatitis. Springer.
图2. 严重的湿疹：皮肤破损、痂皮
图源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Atopic_dermatitis_child_1.jpg
◾ 热疹
热疹也叫做“汗疹”或者“痱子”，是出汗受阻引起来的皮肤问题。
疹子主要是成堆、成片的小颗粒，大小比较均匀，基本就是芝麻粒大小，有的亮晶晶（白痱，1~2毫米），有的会发红（红痱，2~4毫米）[3,4]。
图3. 白痱：成片亮晶晶的小颗粒
图源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22068785/
图4. 红痱：成片红色的小颗粒
图源：https://www.wikidoc.org/index.php/File:Miliaria_05.jpg
02
看疹子部位
◾ 湿疹
湿疹的部位和宝宝年龄关系很大[1,2]。
如果宝宝没到2岁，常见的部位是脸蛋、额头、头皮、脖子和肢体的外侧面，肢体的内侧面和尿布区域则不容易长湿疹。如果是2岁或以上，常见部位就是肢体的内侧面，比如手腕、肘窝和腘窝，脸上如果再长湿疹，多数只局限在嘴巴、眼睛周围。
图5. 宝宝湿疹：疹子在脸蛋
图源：Johannes Ring, (2016). Atopic Dermatitis. Springer.
图6. 宝宝湿疹：疹子在腿弯
图源：Johannes Ring, (2016). Atopic Dermatitis. Springer.
◾ 热疹
白痱最常见于头皮、脖子和上半身。红痱最常见于皱褶部位，比如脖子、腋窝或大腿根，其他部位也可以出现，不过脸上和手掌一般是没有红痱的。
图7. 白痱
图源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22068785/
图8. 红痱
图源：https://www.wikidoc.org/index.php/File:Miliaria_06.jpg
03
观察宝宝反应
◾ 湿疹
湿疹很普遍的表现就是瘙痒。湿疹越严重，瘙痒越明显。
宝宝还小的时候，瘙痒的表现可能是往家人身上蹭，容易烦躁和哭闹，睡眠也可能会受影响。等再大点之后，宝宝会不断抓挠疹子，甚至睡着后都不停歇。严重的时候还会看到皮肤有抓痕，指甲有血迹。
图9. 湿疹引起的抓挠
图源：Johannes Ring, (2016). Atopic Dermatitis. Springer.
◾ 热疹
白痱是最轻微的热疹，由于位置表浅，水疱易破，往往炎症不明显，没有任何不舒服，宝宝玩耍和睡眠不会受影响。消退后会留有细小脱屑。红痱的程度更深一些，可能会有一些瘙痒或刺痛，随出汗而加重。
04
分析疹子原因
◾ 湿疹
湿疹和痱子的原因不太一样，如果疹子和下列因素有关，则更提示是湿疹：皮肤干燥，气候干燥、环境湿度低，粗糙物品摩擦皮肤。
◾ 热疹
热疹最重要的原因是热和湿，具体来说包括[3,4]：环境温度高（尤其是突然转到炎热环境时）、发烧、高强度的体力活动、环境潮湿/湿度大、皮肤/衣物不透气（尤其尿不湿包裹区域，比如初夏时的后腰处）、皮肤长时间浸在有水的环境。没满月的宝宝排汗机制相对不成熟，这些湿热因素更容易引发热疹。
05
关注疹子变化
◾ 湿疹
特点是反复、顽固。
如果不加处理，湿疹容易一直存在。另外，湿疹常会无缘无故复发，让皮肤科医生也捉摸不透。
◾ 热疹
特点是轻微、短暂。
热疹往往不严重，尤其是白痱，几天甚至几个小时就会自动消失。红痱会稍微慢一些，不过加强护理、减少湿热因素后，也基本会在几天内消失[4]。
这3点特殊情况要注意
掌握上面的5个要点后，家长们能大致了解典型情况下湿疹和热疹的区别。不过实际情况还要更复杂一些，尤其是还要注意下面这3点特殊情况。
01
湿疹和热疹可以同时出现
湿疹和热疹都很常见，同时发生的也不少见。举个例子，出汗既是热疹的病因，也是湿疹的不利因素，如果恰好没注意这方面的防护，加上湿疹的好发节点（比如满月前后），宝宝就可能同时出现这2个问题。
02
湿疹或者热疹还可能像别的皮肤问题
宝宝湿疹可能还需要和脂溢性皮炎、新生儿中毒性红斑、病毒疹进行区分。热疹可能还需要和新生儿头部脓疱病、毛囊炎进行区分。
03
湿疹和热疹都有不典型的时候
如果是外观不典型的湿疹和热疹，诊断的难度就更大。举例来说，有小部分的热疹会出现脓疱（脓痱）或者肤色的颗粒（深部痱）。
如何应对湿疹和热疹？
想必大家不止关心如何区分湿疹和热疹，也同样纠结怎么治疗。限于篇幅，今天就先谈谈治疗的总体原则。
◾ 湿疹
治疗湿疹最重要的是这3点内容：防护、保湿和用药[2]。
1）防护就是做好预防和护理措施，比如减少上面说的不利因素（皮肤/气候干燥、摩擦皮肤、汗水刺激等）。
2）保湿是治疗湿疹的基础，能够改善和维持皮肤的保护功能，每日最好不低于2次，洗澡后要及时补涂。具体要根据季节和宝宝的皮肤情况进行处理，以皮肤不干燥为宜。
3）如果防护和保湿后效果不好，则有必要在医生指导下外用药膏，比如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。药膏的使用细节因人而异，不宜盲目使用，更不宜滥用。
◾ 热疹
治疗热疹最基本的3点内容是：降温、干爽和透气[3,4]。
1）让宝宝待在凉爽、舒适的环境中，可以正常开空调或者风扇。必要时还可以毛巾擦拭降温。如果有发烧，就根据孩子舒适度使用降温方式即可（如服用退烧药或减少衣物等）。
2）远离潮湿的环境，减少皮肤大量出汗，比如短期避免高强度的玩耍活动。也要注意更换尿不湿。
3）适当减少宝宝的穿衣数量，衣物可以稍微宽松一点。优先选择棉质、透气性好的衣物。
上面这些日常护理可以应对大部分的热疹，不需要用别的产品，比如桃子水、痱子粉。
即便了解了这么多，估计大家也还是有拿不准的时候。如果对宝宝皮肤问题的分析和处置确实没有把握，这时就不要犹豫，及时找医生协助评估和处置，把专业的事交给专业的人来做就好了。
本文作者唐教清医生是怡禾成都门诊的皮肤科医生，成都门诊现在可以接诊了，如果有需要可以点击下面的图片预约面诊。
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参考资料
[1] William L Weston, William Howe. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis. UpToDate. Jul 22, 2021.
[2] Katoh N, Ohya Y, Ikeda M, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020. Allergol Int. 2020; 69(3): 356-369.
[3] Jami L Miller. Miliaria. https://www.uptodate.com/contents/miliaria. UpToDate. Sep 07, 2021.
[4] Nikki A Levin. Miliaria. https://emedicine.medscape.com/article/1070840-overview. Medscape. Mar 27, 2020.
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