究竟是什么细菌发生疫情，导致里斯本某医院新生儿科关门

葡新报 里斯本讯 / 记者 Tatiana

26日下午，圣玛丽亚医院所属的里斯本北部大学医院中心（CHULN）证实，该院接收的13名婴儿中有11名被肺炎克雷伯氏菌定植（非感染），但所有婴儿“临床情况稳定”。

• 定植：从临床标本中分离出致病菌,但患者没有感染的相应临床表现。 

• 感染：从临床标本中分离出致病菌,患者同时有感染的相应临床表现。

圣玛丽亚医院新生儿科主任告诉记者，大约在两三周前发现了这种细菌，但当时的决定只是将检测呈阳性的婴儿隔离。她说，“我们原以为在隔离室中隔离足以防止传播，但目前我们别无选择，只能停止接受新的婴儿。”

据医院临床主任鲁伊-塔托-马里尼奥（Rui Tato Marinho）称，第一个病例是在一名死亡婴儿身上偶然发现的。因为小孩子同时还有许多其他健康问题，所以这个孩子的死亡与该细菌的感染没有直接关系。

目前，细菌检测呈阳性的11名早产儿将继续留在圣玛丽亚医院，直到出院。里斯本北部大学医院中心感染和抗菌药耐药性预防与控制计划地方协调小组正在按照卫生总局的规定对情况进行监测。

总之，圣玛丽亚医院的新生儿科已经计划于下周二关闭，该院新生儿科暂停接收新的婴儿，预计婴儿需要保温箱的高危孕妇必须转诊到其他医院。但现在，产科病房必须继续开放，直到感染细菌的婴儿健康出院。

新生儿科主任解释说，肺炎克雷伯氏菌对大多数现有抗生素都有耐药性，这意味着一旦发生感染将“更加令人担忧”。好在这11名婴儿并没有受到感染，他们只是被这种细菌定植了。

这究竟是什么细菌？

医生补充说，这种多药耐药细菌在医院中“经常出现”，但在圣玛丽亚医院新生儿科从未发现过。医生强调说，早产儿感染这种细菌的风险比任何人都大，因为这些婴儿感染后在某种程度上处于免疫抑制状态。

通俗的讲，正常婴儿伤风感冒，吃点抗生素之类的药物就好了。但是感染这种多药耐药细菌之后，吃的药物在体内都不能起作用，所以孩子可能面临死于其他病毒感染的风险。

抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌在葡萄牙和其他国家的传播速度越来越快，在很多国家，肺炎克雷伯氏菌引起了严重感染的医院疫情，在某些情况下导致了衰弱病人的死亡。

这种细菌通常存活在肠道中，通常不会像同属一类的其他细菌那样致病（比如大肠杆菌）。但一旦进入呼吸系统，就很难消除。

可以说问题不在于细菌本身，而在于细菌的进化方式。肺炎克雷伯氏菌学会了对碳青霉烯类（一类抗生素）产生抗药性，由于治疗手段的匮乏，这给未来治疗感染带来了危险。

在葡萄牙，卫生总局于2021年发布的上一份《感染和抗菌药耐药性预防与控制计划报告》强调了肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率的变化，该比率一直在明显上升，在过去六年中几乎增加了六倍（从2.0%上升到11.6%）。

如何传播？

接触这种细菌就可能导致感染。在医院环境中，这种细菌最容易通过人手或材料的接触传播。这种细菌不会通过空气传播。

婴儿是否会被感染？

是的。医生解释说，我们每个人体内都有细菌。我们体内的细菌比人体细胞还多上百倍。我们的肠道里也有很多细菌，主要是肠杆菌科的细菌，这些孩子也有这些细菌。但是由于基因变异，有些孩子体内的细菌学会了抵抗抗生素，也就是出现了我们说的耐药性细菌。

医生指出，第一例孩子患有小结膜炎，在检测过程中看到了对碳青霉烯类有抗药性的肺炎克雷伯氏菌，然后我们开始研究其他孩子，结果发现了这种传染病的存在。

不过，这与感染在感染时，细菌会离开其生态位（本例中为肠道），进入血液或肺部，导致发烧或被入侵器官发生变化。

治疗方案

医生解释说，在新生儿感染的情况下，至少可以采取两种治疗方法。除了通常使用的抗生素外，现在的治疗方案还包括添加一种碳青霉烯类抗生素和另一种含有强效酶，可抑制对碳青霉烯类产生抗药性的肺炎克雷伯菌的抗生素——阿维巴坦。

在较严重的病例中，还可以使用另一种对这些病例有效的抗生素——可乐定，但其毒性稍高，只适用于第一种治疗方法无效的情况。

没有耐药性的肺炎克雷伯菌感染可用普通抗生素治疗。由具有抗药性的细菌引起的感染可能难以治疗，因为对它们有效的抗生素较少。

抗生素耐药性是否值得担忧？

抗生素耐药性并不是一个新问题。今年5月，欧洲疾病控制和预防中心总干事安德里亚-阿蒙（Andrea Ammon）曾表示，抗菌药耐药性是一个正在发生的非常严重的情况。世界卫生组织本身也曾多次警告说，有必要控制这一问题，并创造出克服细菌耐药性的新药物。

医生补充说，在葡萄牙，具有这种抗药性机制的细菌目前是一种地方病，仅在大型医院中心和存在大量异质性、许多干预措施、大量抗生素使用或许多手术的地方都是如此。他回忆说，里斯本第一次出现这种情况是在大约15年前，不会大规模传播，只是在某个医院或社区内部小规模传染。

预防“人传人”是关键

当细菌、病毒、真菌和寄生虫对我们攻击它们的药物没有反应时，就会产生抗药性。因此，这些药物变得无效，普通感染或本应风险很小的感染变得难以治疗，并增加了疾病传播和发生更严重病例（甚至死亡）的可能性。而在欧洲，仅这种抗药性每年就会造成35000多人死亡。

阿尔瓦罗-艾尔斯-佩雷拉医生提出的解决方案分为两个方面：一是抗生素使用政策和医院条件。防止这种细菌的出现与卫生、兽医和农业领域的抗生素使用政策息息相关吗，必须制定减少使用的政策。其次，重要的是防止在人与人之间传播。为此，我们需要更好的医院：更大的空间、更多的员工、更多的培训和更好的设施。控制医院空间的卫生是预防感染的最佳武器之一。

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